甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果并分析其对肾功能的保护作用

董玲娜

摘  要：目的  研究甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果，并分析其对肾功能的保护作用。方法  在云南省德宏州人民医院2018年7月～2019年7月间收治的小儿过敏性紫癜消化道出血患儿中选取42例进行本次研究，按照随机双盲法将患儿分为参照组与研究组，每组各21例，所有患儿均接受抗感染治疗，并加入抗组胺药物、钙制剂等药物，参照组患儿在此基础上加入氢化可的松治疗，研究组患儿则采用甲泼尼龙治疗。结果  就两组患儿的治疗效果来看，研究组患儿的治疗有效率高于参照组患儿，组间差异显著（P<0.05）;对比两组患儿治疗后的白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标，发现研究组患儿显著优于参照组（P<0.05）;对比两组患儿的不良反应，发现研究组患儿的不良反应率远低于参照组患儿（P<0.05）。结论  甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果确切，不但提升了治疗有效率，也对患儿的肾功能起到了保护作用，值得临床应用。

关键词：甲泼尼龙;小儿过敏性紫癜消化道出血;肾功能

中图分类号：R392.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0135-02

过敏性紫癜是儿科中常见的疾病之一，主要是以小血管炎为主的血管炎症，目前发病原因尚不明确，但考虑与耐受性弱、身体机能尚未发育完全等相关，主要表现在皮肤、关节及胃肠道等处，而消化道出血就是过敏性紫癜的常见症状[1]。由于过敏性紫癜可能对患儿的远期发育造成一定的影响，故而需要引起临床足够的重视。目前，针对过敏性紫癜的治疗多以对症支持为主，但近年来糖皮质激素被应用于小儿过敏性紫癜的治疗中，且被认为起到了较为理想的治疗效果，为了研究甲泼尼龙在小儿过敏性紫癜消化道出血治疗中的效果，本文选取临床患儿为例，展开随机对照研究，现就研究结果作如下整理报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在本院2018年7月～2019年7月间收治的小儿过敏性紫癜消化道出血患儿中选取42例进行本次研究，按照随机双盲法将患儿分为参照组与研究组，每组各21例，已征得研究对象及其监护人同意，并报经我院伦理委员会审查通过。参照组患儿中有男性13例，女性8例;年龄2～11岁，平均年龄为（6.23±2.99）岁;病程最长的1年，最短的10d，平均病程为（5.14±1.29）个月;研究组患儿中有男性12例，女性9例，年龄最大的12岁，最小的2岁，平均年龄为（6.45±3.04）岁，病程最长的1年，最短的12d，平均病程为（5.31±1.25）个月。已将两组患儿的病历资料录入SPSS21.0系统进行统计学分析，得到结果为（P>0.05），即并不存在显著差异，可以进行组间对比。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《实用儿科学第7版》中关于小儿过敏性紫癜的相关诊断标准;②经尿常规检测发现患儿肾功能无损伤;③大便潜血实验呈强阳性。

排除标准：意识障碍或精神障碍。

1.3  方法

所有患儿入院后均采用维生素C（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21020713）、西咪替丁（生产厂家：河南中杰药业有限公司，国药准字：H41023429）、西替利嗪（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，国药准字：H20103387）治疗，并且进行抗感染治疗，参照组患儿在此基础上加入氢化可的松治疗，用法用量为：将8mg/kg的氢化可的松与100mL生理盐水混匀后进行静脉滴注，12h/次。

研究组患儿则使用甲泼尼龙进行治疗，用法用量为：将15mg/kg的甲泼尼龙与100mL生理盐水混匀后进行静脉滴注，1次/d，以上治疗均持续6d为1个疗程，视病情治疗1～2周，对比两组患儿的治疗效果及肾功能情况。

1.4  观察指标

①疗效判定：显效：患儿消化道出血停止，临床症状明显好转;有效：患儿消化道出血及临床症状均有所好转;无效：患儿消化道出血及临床症状无好转或加重[2]。②治疗后采集患儿的空腹血，在离心处理后采用ELISA法检测两组患儿的白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5  统计学处理

以SPSS21.0系统对两组患者的数据资料进行统计学检验，其中[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，若有检验P<0.05，即统计学差异存在。

2  结果

2.1  研究组与参照组患儿的治疗效果对比

研究组患儿的治疗有效率参照组患儿，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  研究组与参照组患儿的肾功能情况对比

对比两组患儿治疗后的IL-8及TNF-α指标，发现研究组患儿要显著优于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3  研究组与参照组患儿的不良反应情况对比

对比两组患儿的不良反应，发现研究组患儿的不良反应率远低于参照组患儿（P<0.05）。见表3。

3  討论

过敏性紫癜患儿中有约2/3的患儿存在消化道出血，最为典型的临床症状就是便血、腹痛及呕吐等，腹痛的位置主要在脐周，并且与进食存在一定的关联，由于过敏性紫癜的发病率较高，一旦患病，患儿将会遭受病痛折磨，而患儿家属也会产生巨大的心理压力[3]。目前，治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的主要方式还是对症支持性治疗，然而由于患儿年龄较小，身体机能尚未发育完全，在用药方面存在一定的局限性，常采用抗组胺药进行治疗，临床效果亟待改善。近年来有不少研究表明，小儿过敏性紫癜的发病与免疫系统息息相关，且白细胞介素、生长因子也存在一定的关联，临床实践证实，糖皮质激素对于小儿过敏性紫癜消化道出血的治疗有较好的疗效。

本文中使用的甲泼尼龙就是一种常见的糖皮质激素，能够缩短嗜酸性粒细胞的生存周期，抑制血清嗜酸性阳离子蛋白等碱性蛋白的释放，从而避免了IL-8及TNF-α的过量产生，从而对免疫功能起到调节与保护作用[4]。同时，甲泼尼龙的安全性较高，不会过多影响机体的水盐代谢，不易对肝肾功能造成损伤，在年龄较小的患者中使用也更为适宜。IL-8与TNF-α都与肾功能相关，其中IL-8的过量产生会使肾小球基底膜的通透性增加，与阴离子的结合点位减少，不能够有效吸收蛋白，造成蛋白尿，而TNF-α则会引起肾小球血管壁的损伤[5]。研究结果显示，分析两组患儿的治疗效果，研究组患儿的治疗有效率高于参照组患儿，组间差异显著（P<0.05）;对比两组患儿治疗后的IL-8及TNF-α指标，发现研究组患儿要显著优于参照组（P<0.05），对比两组患儿的不良反应，发现研究组患儿的不良反应率远低于参照组患儿（P<0.05）。

综上所述，甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果确切，不但提升了治疗有效率，也对患儿的肾功能起到了保护作用，值得临床推广与应用。但本文研究样本容量有限，未能关注远期疗效，存在一定的不足，还需要更多深入研究，才能为临床治疗提供參考与依据。

参考文献

[1]张文龙，刘建学，王培林，等.碘佛醇造影在新生儿消化道畸形中的诊断价值及安全性[J].现代临床医学，2019，45（05）：329-332.

[2]张丰年，李炳，陈卫兵，等.腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例[J].现代临床医学，2019，45（01）：59-61.

[3]周承乾，李敏.小儿难治性肺炎支原体肺炎诊治进展[J].现代临床医学，2019，45（05）：388-391.

[4]梅翎.孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应效果观察[J].现代临床医学，2018，44（1）：49-50.

[5]赵力立，胡文广，刘平，等.72例儿童急性播散性脑脊髓炎临床特征及治疗转归[J].现代临床医学，2018，44（06）：37-40.

[6]张丰年，陈卫兵，李炳，等.腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水[J].现代临床医学，2019，45（02）：129-130.