腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察

王健

摘  要：目的  探讨肝胆结石中传统手术与腹腔镜手术的治疗效果及差异。方法  在2019年4月～2020年5月以武城县人民医院手术治疗的肝胆结石患者110例作为案例进行对比手术研究，患者入选期间以抽签方式划分为两组，每组55例。常规组采取开腹取石手术。实验组采取腹腔镜微创取石手术。对两组患者手术效果以及不良反应情况进行对比。结果  实验组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间指标均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的不良反应发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹腔镜微创治疗复方石对于肝胆结石的临床治疗价值显著，可以充分展现微创治疗优势，可以有效提升患者的综合预后水平，值得普及。

关键词：腹腔镜;微创治疗;肝胆结石

中图分类号：R657.4+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0054-02

肝胆结石一般是指胆石症（cholelithiasis），也就是人们常说的胆结石，其主要是指胆道系统中发生的一种胆囊、胆管内部的结石[1-2]。胆道感染属于最为常见的疾病，基于发病部位可以划分为胆囊结石与胆管结石，结石在胆囊中形成之后会直接刺激黏膜，此时会逐渐引发慢性炎症，在结石嵌顿在胆囊颈部、管后，还会导致继发性感染，从而形成急性炎症。因为结石本身会对黏膜形成持续性的刺激，此时还会引发胆囊癌，在以往的统计数据中胆囊癌的发病率在2.0%左右[3-4]。临床中对于肝胆结石的治疗方式主要是以手术为主，但是在手术方法方面，传统手术方式主要是以开腹后进行治疗，因为开腹后是以直接观察下进行操作，所以整体效果较好，但是因为开腹操作的创伤性特征，导致患者的综合预后水平较差。腹腔镜微创手术治疗方式可以在微创的基础上完成对结石的处理，其可以更好的降低手术创伤问题。本文以对比研究方式探讨肝胆结石的治疗最佳方案。具体内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2020年5月在武城县人民医院110例行手术治疗肝胆结石患者作为案例，进行对比手术研究，患者入选期间以抽签方式划分为两组，每组55例。实验组男性患者31例，女性患者24例;年龄41～68岁，平均（53.56±3.22）岁;胆囊结石23例、胆总管结石19例、肝总管结石13例。常规组男性患者33例，女性患者22例;年龄40～69岁，平均（54.57±3.67）岁，胆囊结石22例、胆总管结石18例、肝总管结石15例。两组患者基础资料无对比（P>0.05）。研究通过伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为肝胆结石;②满足手术适应证;③对研究知情且认可。

排除标准：①存在手术禁忌证;②存在严重脏器疾病;③存在精神疾病。

1.3  方法

常规组采取开腹取石手术：术前实施常规术前准备，均给予气管插管全麻，于患者右上腹肋下缘做一切口，确认胆囊位置并将当囊切除，之后沿胆总管前壁做一切口，切口为纵型，将全部结石取出，并确认结石取出完全。浓度应用0.9%氯化钠溶液，开展手术切口冲洗并做引流管，使用0号可吸收线为患者进行缝合。术后给予患者常规应用抗生素，禁食禁饮，对患者的生命体征进行观察。手术之后4周左右提供T管检查，明确结石情况并根据患者情况考虑拔出引流管。

实验组采取腹腔镜微创取石手术：术前实施常规术前准备，提供气管插管麻醉，并采用头高脚低体位，应用3孔方式进行手术。在患者的脐缘做切口，将10mm Trocar插入其中建立起CO2气腹，将腹腔镜置于其中并对患者的腹腔情况进行探查，了解患者的胆囊、胆总管的解剖结构以及胆囊与周围组织之间的粘连情况，以对患者是否可行手术进行确认。确认患者可行手术之后，使用无损伤抓钳子对胆囊底部进行钳夹，使其得到充分暴露并将胆总管牵引出，之后将胆囊管底部于肝总管交汇处切开，采用吸引器实现胆汁清理并置入胆道镜，针对胆总管结石的患者应用取石网篮进行处理，并明确结石清理情况。清理后采用生理盐水进行冲洗。将胆道镜退出并置入T型管，再使用0号可吸收线将胆总管缝合，确认无渗漏情况出现，其可将患者的胆囊切除。术后给予患者常规应用抗生素，禁食禁饮，对患者的生命体征进行观察。术后3～4周为患者实施T管造影检查，确认结石排出干净，即可将引流管拔除。

1.4  观察指标

对两组患者手术效果以及不良反应情况进行对比。手术效果具体指标为手术的实践、出血量、排气时间以及住院时间。不良反应主要涉及到恶心呕吐、切口感染、尿潴留以及其他。不良反应发生率=各种不良反应例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

研究应用SPSS19.0软件完成相关数据的录入、分析和统计学计算。计量数据检验方式为t检验，表示为（x±s）;计数数据以χ2检验方式进行检验，表示为[n（%）]。统计学计算期间数据对比差异中P<0.05则代表有意义。

2  结果

2.1  两组患者手术效果情况对比

实验组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著优于常规组（P<0.05）。見表1。

2.2  不良反应发生率对比

实验组的不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肝胆结石属于临床中发生率较高的一种疾病，普遍是因为胆固醇代谢异常、肝胆感染、胆汁排泄障碍而引发的疾病。临床研究中发现，肝胆结石的诱发因素相对较多，再加上解剖部位的特殊性，导致临床中手术治疗的难度相对较高[5-6]。对于肝胆结石的患者普遍是以手术方式进行治疗，传统的手术虽然可以保障取石的效果，但是手术创伤比较突出，患者的康复风险比较高，不利于患者的术后恢复。随着当代微创技术的高速发展，给予患者应用腹腔镜微创手术，有利于对患者的内脏器官进行保护，同时减少患者胆囊以及胆总管的损伤，从而使患者的治疗情况及治疗效果得到有效改善。腹腔镜手术方式因为手术本身的创伤轻微，腹腔镜微创手术的治疗方式可以更好的规避并发症问题，因为肝胆结石普遍涉及到腹壁瘢痕、狭窄等症状，同时还会涉及到电解质紊乱、酸碱平衡以及肠道功能紊乱等症状，此时采取开腹手术虽然可以达到短期解决问题的效果，但是仍然可能导致新问题发生，而腹腔镜手术方式，因为手术操作影响小，可以有效的规避疾病复发或并发症发生等风险，近期、远期疗效更加突出。

本次研究结果显示，实验组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著优于常规组（P<0.05）;实验组的不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）。本次研究结果充分证明腹腔镜手术综合效益较高，对于患者的创伤影响轻微，能够有效提高患者的综合预后效果，对于患者而言具备比较突出的近远期疗效优势，可以作为常规手术方式。

综上所述，腹腔镜微创治疗复方石对于肝胆结石的临床治疗价值显著，可以充分展现微创治疗优势，可以有效提升患者的综合预后水平，值得临床应用。

参考文献

[1]王恩彤.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国药物与临床，2018，18（07）：1162-1163.

[2]张萌.腹腔镜联合胆道镜微创取石术治疗胆囊结石合并胆囊息肉临床研究[J].陕西医学杂志，2018，47（4）：426-429.

[3]陈武.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效[J].安徽医药，2018，22（4）：629-630.

[4]巩少军.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床对比[J].中国临床医生，2018，46（01）：78-80.

[5]陈武，张曙光，刘建通.腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（11）：1654-1658.

[6]杨彦，林师佈，韩霖，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果分析[J].临床肝胆病杂志，2018，34（3）：526-530.