腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石的安全性

张海源

摘  要：目的  研究二次胆道手术治疗胆总管结石中应用腹腔镜的安全性。方法  选取2019年1月～2020年4月期间在赤峰市医院就诊的50例胆总管结石患者进行研究。所有患者均行二次胆道手术治疗，采用随机数表分组法，分成对照组（25例）和观察组（25例）。对照组实施常规手术治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术情况、并发症发生率及结石取出率。结果  观察组手术时间、住院时间及消化系统恢复时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）。两组患者结石取出率差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论  腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中应用效果显著，能明显缩短手术治疗时间，减少术中出血量，使患者尽快康复出院，缩短住院时间。且该手术还能有效降低并发症发生率，治疗安全性较高，值得各大医院应用。

关键词：腹腔镜;胆道手术;胆总管;结石;安全性

中图分类号：R657.4+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0042-02

胆总管结石是肝胆外科常见疾病，其主要是由于胆囊形成结石发生脱落，或掉入胆总管内，形成胆总管结石。典型临床表现为上腹绞痛和放射性背痛，黄疸、寒战等。随着病情发展，将导致感染发生，严重情况下还将影响肝功能[1]。因此，应采取有效治疗手段，降低对肝胆损害，提升生活质量。临床针对胆总管结石患者主要采用开腹手术治疗，但是由于手术治疗后，脏器会发生严重粘连，且复发可能性较大。因此，还需再一次进行手术治疗，清理结石，减少对机体损害。随着医疗卫生事业的快速发展，微创手术在临床应用中越来越广，且取得较好应用效果[2]。腹腔镜手术不仅能减少对机体产生伤害，还能清除观察到病灶部位，有助于结石清理。为此，本文选取50例胆总管结石患者进行研究，探讨腹腔镜手术治疗的安全性，报道如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

选取2019年1月～2020年4月期间在赤峰市医院就诊的50例胆总管结石患者进行研究。所有患者均行二次胆道手术治疗，采用随机数表分组法，分成对照组25例，男性15例，女性10例，年龄42～72岁，平均年龄（48.54±3.51）岁;观察组25例，男性14例，女性11例，年龄41～71岁，平均年龄（47.22±3.42）歲。两组患者性别、年龄等一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2   纳入及排除标准

纳入标准：①有胆道手术史，经影像学检查，存在胆总管结石。②临床基线资料完善。③患者自愿参与，签署知情同意书。医院伦理委员会准允本次研究进行。④胆管不存在畸形或狭窄。

排除标准：①合并重要脏器疾病。②合并胃肠道疾病。③妊娠期或哺乳期女性。

1.3   方法

1.3.1  对照组

对照组实施开腹手术治疗，具体手术方法如下：诱导患者进行全身麻醉，在右侧腹直肌切开约13～18cm长度切口。接下来去切开胆总管，在胆管镜观察下，使用石钳取出结石，留置T形管。术后给予常规护理，4周后造影观察结石清理情况，清理完全，拔除T形管。

1.3.2  观察组

观察组实施腹腔镜手术治疗，具体手术方法如下：诱发患者进行全身麻醉，使用Veress针在肚脐下方穿刺，建立CO2气腹，将该位置点设置为A点。在右锁骨中线肋骨和脐水平位置进行穿刺，将该位置点设置为B点和C点。最后在右腋下前线肋骨进行穿刺，将该位置点设置为D点。穿刺结束后，分离粘连脏器，使肝十二指肠韧带完全暴露，行造影，切开胆总管，取出结石。如观察乳头出现蠕动，留置T管，缝合切口处，结束手术。术后4周后造影观察结石清理情况，清理完全，拔除T形管。

1.4  疗效标准

①手术情况，包括手术时间、住院时间及消化系统恢复时间及术中出血量。②并发症发生率，包括切口感染、肠梗阻及大出血。③术后4周检查结石清洁效果，比较两组患者结石取出率。

1.5  统计学方法

将所有数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料（手术情况）采用t检验，计数资料（并发症发生率、结石取出率）采用χ2检验，分别以（x±s）表示和[n（%）]表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术情况比较

观察组手术时间、住院时间及消化系统恢复时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生率比较

对照组切口感染2例，肠梗阻3例，大出血1例，并发症发生率为24.00%（6/25）;观察组切口感染1例，肠梗阻2例，大出血0例，并发症发生率为12.00%（3/25）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计意义（χ2=4.878，P =0.027）。

2.3  两组患者结石取出率比较

对照组结石取出率为100.00%（25/25）观察组结石取出率为100.00%（25/25）。两组患者结石取出率差异不具有统计学意义（χ2=0.000，P =1.000）。

3  讨论

胆总管结石是临床常见的一种胆道良性疾病，随着病情发展，将出现急性胆管炎，甚至出现休克，严重会危及生命健康安全。现阶段，临床针对胆总管结石主要采取开腹手术治疗，但是由于开腹手术切口较大，对患者身体造成较大创伤，术后切口护理不到位，将增加感染风险，预后效果较差。且手术治疗时间长、术中出血较多，可能并发切口感染等并发症。在失血过多情况下，还将损害身体其他脏器，影响术后康复效果，导致住院成本进一步增加。因此临床正在积极寻求安全性高，治疗效果佳的手术治疗方法，降低对患者身体损伤[3]。

腹腔镜手术主要是通过腹腔镜观察病变位置，给患者带来创伤较小，因此得到广泛应用。手术治疗过程，切口较小，能减少脏器暴露时间，术后也能快速缝合，节约大量手术时间，减少了手术带来的痛苦。且术中出血量也较少，能减少对其它器官的损害，有助于提升康复效果[4]。胆总管结石患者行二次胆道手术治疗过程中采用腹腔镜手术，通过建立气腹方式，降低对脏器的损伤，更有利于手术顺利开展。腹腔镜能清除观察到结石分布情况，在不损伤其他器官情况下，能有效提升取石效果，避免再一次进行手术治疗。研究结果显示，观察组手术时间、住院时间及消化系统恢复时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）。两组患者结石取出率差异不具有统计学意义（P>0.05）。该结论与熊少敏[5]研究结果完全一致，说明腹腔镜手术治疗相较于开腹手术更具有优势，安全性更高。尤其是在医疗卫生不断发展进行中，治疗安全性显得十分重要，只有不断优化手术，才能提升治疗效果，提升安全性。

综上所述，对腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中应用效果显著，能明显缩短手术治疗时间，减少术中出血量，使患者尽快康复出院，缩短住院时间。且该手术还能有效降低并发症发生率，治疗安全性较高，值得各大医院临床应用。

参考文献

[1]杜俊，施开德，安东，等.腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中的应用[J].中国临床保健杂志，2018，21（02）：122-124.

[2]潘书贵，张亚运.腹腔镜二次胆道手术治疗胆总管结石的临床研究[J].肝胆外科杂志，2018，26（06）：66-69.

[3]由渭平.腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的疗效及安全性[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：92-93.

[4]田泽阳，徐晨龙，张立.腹腔镜与开腹再次胆道手术治疗胆总管结石的临床对比[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，25（1）：82-84.

[5]熊少敏.腹腔镜胆道镜经胆总管取石术治疗的疗效与安全性分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（20）：64-65.