经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术在复杂性输尿管上段结石治疗中的效果比较

智静涛

摘  要：目的  评估比较经输尿管软镜碎石术（FURL）与经皮肾镜取石术（PCNL）在复杂性输尿管上段结石治疗中的应用效果。方法  选取2017年8月～2019年8月间房山区良乡医院收治的复杂性输尿管上段结石患者88例，根据就诊顺序分为A组和B组，每组有44例。A组患者的治疗术式选用FURL，B组的治疗术式则选用PCNL。比较A组和B组的手术情况相关指标，并于术后1周时，复查两组结石中的清除情况，并统计并发症情况。结果  A组患者的手术用时及住院天数短于B组，出血量也低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周时，A组≥15mm以上的结石清除率低于B组，但其并发症发生率也低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在复杂性输尿管上段结石治疗中，FURL治疗的创伤小，安全性好，康复周期短，但是对于较大结石的清除效果不佳。而PCNL对于较大结石也能起到很好的清除作用，因此在实际应用时可综合患者情况进行选择。

关键词：经输尿管软镜取石术;经皮肾镜取石术;复杂性输尿管上段结石;并发症

中图分类号：R693     文獻标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0087-03

尿路结石是泌尿科的常见和多发病，其中以中青年人群的发生概率更高[1]。而输尿管结石在尿路结石中比较常见，多数是由于肾结石脱落入输尿管后，被狭窄处发生卡顿，无法随尿排出造成的。而复杂性输尿管上段结石则是结石过大或者输尿管狭窄扭曲等因素造成结石在上段输尿管中停留的时间过长，与输尿管中形成粘连或者肉芽增长。对于复杂性输尿管上段结石患者，其治疗的难度明显上升，只能通过手术的方式进行清除结石。近年来，微创内镜在设备器械和临床技术方面都有了很大的进步，输尿管软镜和经皮肾镜等内镜手术在泌尿系统疾病治疗中的应用也越来越多[2]。经输尿管软镜碎石术（FURL）与经皮肾镜取石术（PCNL）已逐渐成为尿路结石常用的手术术式，代替了传统的开放式取石。这两种手术的手术操作存在较大的差异，其疗效也有所不同。本次研究对两者在复杂性输尿管上段结石治疗中的应用效果进行了对比分析，现汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年8月～2019年8月间房山区良乡医院收治的复杂性输尿管上段结石患者88例，均为单侧结石。根据就诊顺序分为A组和B组，每组有44例。A组中男27例，女性17例;年龄在25～67岁，平均（45.7±4.9）岁;病程1～14个月，平均病程（6.6±2.4）个月;结石长径<15mm的20例，≥15mm的24例。B组中男28例，女性16例;年龄在26～65岁，平均（45.2±4.6）岁;病程2～15个月，平均病程（6.8±2.6）个月;结石长径<15mm的19例，≥15mm的25例。两组患者的一般资料相差不大（P>0.05），可进行比较。本次研究已经伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①确诊为复杂性输尿管上段结石;②年龄≥18岁;③自愿参与。

排除标准：①泌尿系统感染;②脏器功能不全;③肿瘤疾病。

1.3  方法

A组患者的治疗术式选用FURL。术前先放置双J管。手术时采用静脉复合全麻，体位为截石位，先拔除双J管，使用F8/9.8输尿管硬镜进行输尿管管腔内探查并扩张管腔的狭窄段，观察结石的具体情况，并依次缓慢放入超滑黑泥鳅导丝和输尿管鞘。接着退出输尿管硬镜，放入一次性输尿管软镜，确认结石的位置和大小后，使用钬激光进行击碎结石，最后留置导尿管，术前常规预防感染。

B组的治疗术式则选用PCNL。麻醉的方式与A组相同。手术时先取截石位，在肾盂内逆行放置入输尿管导管和导尿管，并应用生理盐水灌注制造人工肾积水。然后体位更改为俯卧位，并在腰部垫上软垫，抬高腰部。接着在超声引导下采用18G肾穿刺针进行穿刺，穿刺点定位在11肋间或11肋下。当有尿液流出时即可确认穿刺成功。然后放入穿刺引导导丝和筋膜扩张器，逐级进行扩张至F16～20制备碎石的经皮肾通道。最后送入F8/9.8输尿管镜镜，结合钬激光进行粉碎结石，借助冲洗液将碎石排出体外。取石完毕后，退出输尿管镜和相关器械，并常规预防感染。

1.4  观察指标

比较A组和B组的手术用时、住院天数、手术出血量等手术情况相关指标，并于术后1周时，复查两组在<15mm、≥15mm两种不同大小的结石中的清除情况，并统计感染、输尿管损伤及血尿等并发症情况。

1.5  统计学分析

数据以SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t分析;计量资料以[n（%）]表示，比较以χ2分析，P<0.05则表示有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术情况相关指标对比

A组患者的手术用时及住院天数短于B组，出血量也低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组结石清除情况及并发症情况对比

术后1周时，A组≥15mm以上的结石清除率要低于B组，其并发症发生率也低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着微创技术的不断成熟，微创手术在外科疾病治疗的优势日益突出，在泌尿科相关疾病中也得到了广泛应用。FURL和PCNL是目前临床常用的两种微创碎石取石术式，在尿路结石中均有不错的应用效果。而复杂性输尿管上段结石，由于疾病的特殊性，其碎石取石的难度相对较高，需要更有效安全的治疗术式。本次研究对FURL和PCNL在复杂性输尿管上段结石治疗中的应用效果进行对比，结果显示A组患者的手术用时及住院天数短于B组，出血量和并发症发生率均低于B组（P<0.05）。这显示FURL治疗的手术创伤小，安全性好，康复周期短。这与既往研究[3]一致，分析这是由于FURL以尿道为操作通路，无须穿刺从体外另外建立取石通路，因此造成的手术创伤很小，出血量极小，出现输尿管损伤的风险也低，因此患者术后恢复快。对于感染并发症，文献[4]报道，FURL术后出现感染并发症高于PCNL，但是我科在术前常规预置输尿管支架1～2周，术前尿培养阴性后采取手术，所以术后感染发生率减低。研究中还发现术后1周时，A组≥15mm以上的结石清除率要低于B组（P<0.05）。这意味着FURL对于较大的复杂性输尿管上段结石清除率不及PCNL。在桂志明[5]等人的研究中也发现了FURL的结石清除效果受到结石大小的制约，对较大结石清除效果不佳。而PCNL则不受结石大小的影响，其内窥镜下的视野更清晰广泛，还可利用预先放置的尿管和剥皮鞘封进行固定结石，防止其移位便于进行碎石取石操作，随着高清一次性电子软镜的普及，相信FURL较大结石清除率明显提高，此外采用激光碎石联合网篮取石，能更有效的清除结石，对于≥20mm的肾结石也有较高的清除率。不过PCNL的手术耗时长，对穿刺技术要求较高，相对而言损伤也比较大，因此在实际应用时可综合患者情况进行选择。

综上，在复杂性输尿管上段结石治疗中，FURL治疗的创伤小，安全性好，康复周期短，但是暂时对于较大结石的清除效果不佳。而PCNL对于较大结石也能起到很好的清除作用，因此在实际应用时需综合患者情况进行综合选择。

参考文献

[1]李程，黄恒海，李仙，等.210例复杂性输尿管上段结石治疗分析[J].广西医学，2010，32（9）：1085-1087.

[2]刘东亮，朱蜀侠，袁丹，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学，2015，6（05）：64-67.

[3]刘勇，王涛，果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备，2016，13（11）：80-84..

[4]杨文增，崔振宇，安丰，等.输尿管软镜与微通道经皮肾镜在输尿管上段结石治疗中的对比研究[J].中国内镜杂志，2016，22（11）：11-14.

[5]桂志明，苏劲，柳健军，等.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（01）：61-64.