中职护生临床实习职业风险调查分析及对策研究

龚大芬

临床实习是护理教育的重要环节及必经阶段，是护生理论联系实际的主要途径。随着人们的健康意识不断增强，患者对护理工作质量的要求越来越高，而中职护生作为临床护理队伍中的特殊群体，由于中职护生文化基础差，部分护生职业风险防范意识不强、专业知识掌握不扎实、操作不熟练、法制观念淡薄、责任心不强等诸多因素影响导致在临床实习工作中存在相当高的职业风险。因此，如何通过院校联手齐抓共管，提出管理对策，增强护生职业风险防范意识，减少或避免护理风险事件发生，确保医疗护理安全，是院校双方共同面临的问题。

一、对象与方法

（一）对象

选择某校2020届在院实习的391名中职护生作为调查对象，其中男58名、女333名，二级综合医院实习护生129名、三级综合医院实习护生262名。

（二）方法

采用自设《护生临床实习职业风险调查问卷》，对某校分布在全市17家二级以上定点实习医院的391名中职护生开展问卷调查，通过调查分析得出护生在临床实习10个月（2019年1～10月）期间发生职业暴露、护理差错较为突出，为进一步了解其发生的原因，再自设《护生临床实习发生职业暴露调查问卷》《护生临床实习发生护理差错调查问卷》对391名中职护生进行第二次问卷调查，同时采用面对面访谈、电话访谈等方式对全市17家二级以上定点实习医院的170名护理带教老师进行访谈，并进行汇总分析。

二、结果

通过第一次问卷调查，分析得出护生临床实习10个月期间发生职业风险的主要类型为职业暴露和护理差错（见下表）。

通过第二次问卷调查及对实习医院170名护理带教老师进行访谈，并进行综合分析，主要从三个层面分析发生职业暴露、护理差错的原因。一是学校层面。存在部分教师在教学过程中对职业风险意识教育重视程度不够、护理技能培训力度不够、实习前教育不到位、实习带队老师监管力度不够、院校双管合作力度不够等。二是医院层面。部分医院存在对护生实习岗前培训力度不够、部分科室对实习生管理较为松懈、带教老师监管不严等。三是护生自身层面。部分护生存在职业防护意识淡薄、专业理论知识掌握不扎实、护理操作不熟练、责任心不强、法制观念淡薄等。

三、对策

针对某中职学校护生在临床实习工作中存在的主要职业风险，主要从学校层面、医院层面、护生自身层面分析发生护理风险事件的相关因素，并结合院校双方实际提出以下针对性的解决措施。

（一）学校对策

1.进一步完善课程体系建设

学校应进一步完善课程体系建设，在课程设置方面应增加医疗护理法律法规课程及护理职业风险防范课程比例，把职业风险教育贯穿于整个护理教育过程中，促使护理教学更加贴近临床；同时教师应把护理职业风险相关防范知识贯穿于其他学科教学过程中，加深护生对职业风险的认识，为增强护生职业风险防范意识打下良好的基础。

2.教师定期进入临床实践锻炼

护理教师每两年利用寒、暑假及护考培训结束后无课时间，结合所任教学科定期进入临床进行2～3个月的实践锻炼。通过临床实践，强化教师自身护理风险防范意识，提高护理风险防范能力，同时积极参与教师实践所在医院的护生实习管理工作，收集护生在临床实习工作中发生的职业暴露、护理差错等真实案例，并融入到课堂教学中，对护生起到警示教育作用。

3.创新教学模式及教学方法

在理论、实训教学过程中，教师应不断创新教学模式，采用形式多样的教学方法，如将实习护生曾经发生的口服氯化钾发错药（38床患者的口服氯化钾错发给39床的患者等）、静脉输液加错药（错把酒精当成液体静脉输液等）、给乙肝患者拔针时发生针刺伤等案例融入课堂，并分析其发生的原因，让护生引以为戒；通过自设情境导入，引导护生思考问题，并提出潜在的护理风险问题，然后进行分组讨论，最后提出解决措施，从而提高护生发现问题、解决问题的综合能力。

4.实习前强化护理技能训练

实习前由担任护理学基础、内、外、妇、儿科护理学的各科任老师组织护生进行护理技能操作再训练，并对护生进行护理技能过关考核，在对护生进行操作考核中注重考核护生的职业防护情况，促使学生对职业防护引起重视，考核合格者方可进入临床实习。

5.加强护生实习前教育培训

实习前学校要高度重视对护生的实习前教育，如通过开展专题讲座、医疗护理法律法规及职业防护相关知识竞赛等加深护生对护理职业风险的认识；邀请三甲医院护理专家进校对护生进行实习前教育，组织学习医院实习生管理相关制度，并将医院往届实习护生的表现情况以及对实习工作的要求等作详细讲解，使护生在实习前能对临床实习有一个初步的了解；通过举真实案例对护生进行警示教育，如某省某医院实习护生误将“亚硝酸钠当成葡萄糖喂给3名新生儿”事件、护理文件书写“肾上腺素1 mg写成1 g”引发的医疗官司等，目的是使护生从不良事件中吸取教训，强化护生的安全防范意识，并做好实习前的一切准备。

6.加强院、校双管合作力度

学校应加强与实习定点医院的合作力度，进一步完善护生临床实习管理制度；邀请临床护理专家共同编写实习护生职业风险防范知识小册子，方便护生随身携带随时可学；学校分管实习工作领导及具体负责实行工作的老师应每年定期前往全市各实行点医院开展实习调研，如通过进临床科室向护士长、教学组长、带教老师深入了解护生具体实习表现情况、召开座谈会等方式，收集院方对学校教育教学、实习管理工作的建议，为学校进一步完善护生临床实习管理及中职护理人才培养模式提供依据；同时学校应加强对实习带队老师的管理力度，要求实习带队老师每月不定期（至少一次）赴实习点医院各科室开展实地调研，充分了解护生在各科实习工作中存在的职业风险情况，及时發现潜在的风险问题，并与医院负责实习的相关人员对接，采取针对性的防范措施。

（二）医院对策

1.加强实习岗前培训力度，增强护生风险防范意识

护生入科前，医院应组织护生集中学习医疗护理法律法规相关知识、医院的各项规章制度等，使护生进入临床实习后能用法规法纪制度规范自身行为；护生入科后，各科室护士长、教学组长应根据本科室特点对护生进行入科常规教育、专科教育，特别要向护生详细讲解本科室护理高风险点，即护生容易发生职业暴露、护理差错的环节，强调护理职业风险重在预防，并对护生严要求、强监督，提高护生职业防范意识，力争做到事前控制。

2.完善实习管理体系，加强重点阶段管理

医院应根据本院实际情况不断完善护生临床实习管理体系，如实行护理部、护士长、教学组长、带教老师四级负责制，并安排职业思想稳定、责任心强、业务水平高的老师担任带教工作，并把护理风险教育作为带教重点内容；科室应加强对实习护生“重点阶段”的管理，结合护生实习前、中、后期的实际情况，加强对护生各实习阶段重点环节的监督与管理，从而达到有效预防风险事件的发生。

3.强化带教老师管理，合理运用带教方法

严格执行“一对一”带教制度，避免一个老师同时带教多名实习护生，带教老师应加强对护生实习的监管力度，要求护生严格遵守各项护理操作规程、严格执行“三查八对一注意”，做到放手不放眼。一旦发生风险事件，立即采取相应措施降低风险程度，逐级上报（带教老师→教学组长→护士长→护理部），并进行原因分析，及时采取有效的防范措施，避免类似护理风险再次发生；采用形式多样的教学方法，如在带教过程中，为便于护生记忆和掌握锐器伤的紧急处理流程，将其归纳为“一挤→二冲→三消毒→四报告→五监测”，避免护生在实习工作中发生锐器伤因紧张而不知所措。

（三）护生自我管理对策

1.提升护生自我管理能力

由于中职护生在校期间学校实行的是封闭式管理，更多的是受校纪校规、班纪班规的约束，故部分护生存在自我管理能力较差等问题，如时间观念不强、自律性差、学习主动性差等。针对以上问题，实习护生应充分认识到自我管理的重要性，通过多途径、多方式，如带教老师引导以及自我锻炼等增强时间观念，养成自律的习惯，积极主动地学习，不断提升自我管理意识和能力。

2.增强护生职业责任感

在临床实习工作中，有的护生认为实习就是帮带教老师做事，缺乏主人翁意识和责任心，这种实习态度会给医院带来相当高的风险，造成不良后果，轻则患者不信任、重则出现对患者身体造成伤害，对护生自身也会出现懒懒散散、不求上进等影响。为此，从护生入学开始，学校应采取多途径、多方式等加强对护生责任意识的培养，如在教学过程中通过举例往届护生在临床实习工作中因责任心不强而引发的风险事件，引导护生正确对待临床实习，不断增强护生的职业责任感。

综上所述，院校双方都必须高度重视护生实习管理工作，并深入推进院校双管合作力度，采取切实有效的职业风险防范措施，尽可能避免护理风险事件的发生，从而保障医疗护理安全及护生自身安全，实现“医院、学校、学生三方共贏，院校共同发展”的目标。