三仁汤灌肠对支气管肺炎患儿C-反应蛋白及降钙素原的影响

刘玉萍 王静 龚信强

摘要：目的 探析中药三仁汤灌肠对支气管肺炎患儿的C-反应蛋白及降钙素原的影响。方法 将104例支气管肺炎患儿作为研究对象，按入院顺序编号，被随机分为2组，每组52例。对照组采用医药治疗;治疗组在对照组的基础上给予三仁汤灌肠。观察2组患者在治疗后第4 d临床症状的变化情况以及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）数值的变化。结果 与治疗前相比较，2组患儿治疗后CRP、PCT数值及患儿发热持续时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），组间比较（P<0.01）;治疗组临床总有效率显著优于对照组（P<0.01）。结论 运用中药三仁汤灌肠治疗小儿支气管肺炎可有效降低C-反应蛋白及降钙素原，快速改善支气管肺炎患儿的症状，减少西药不良反应的发生，显著提升患儿的生活质量，其有效性及安全性较高，具有应用与推广意义。

关键词：三仁汤;C-反应蛋白;降钙素原;支气管肺炎;儿童

中图分类号：R563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）06-0028-04

【Abstract】Objective： To study the effect of TCM Sanren Decoction enema on C-reactive protein and procalcitonin in child patients with bronchial pneumonia. Methods： 104 child patients with bronchial pneumonia were taken as the research objects and numbered according to the order of hospitalization， and randomly divided into two groups， 52 cases per group. The control group was treated with routine medicine and the treatment group was given Sanren Decoction enema on the basis of the control group. The changes of clinical symptoms and the changes of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） values of the two groups were observed on the 4th day after treatment. Results： Compared with that of prior treatment， the values of CRP， PCT and the duration of fever of the child patients in the two groups were significantly reduced after treatment， the difference was statistically significant （P<0.01）， and comparison between groups （P<0.01）. The clinical total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion： The TCM Sanren Decoction enema to treat child patients with bronchial pneumonia can effectively reduce C-reactive protein and procalcitonin， quickly improve their symptoms， reduce the occurrence of adverse reactions of western medicine， and significantly improve the quality of life of child patients. The effectiveness and safety of the method are high， and has significance of application and promotion.

【Key words】Sanren Decoction; C-reactive Protein; Procalcitonin; Bronchopneumonia; Child Patients

支气管肺炎是儿科最常见，也是病死率最高的疾病[1]，目前小儿支气管肺炎的治疗主要针对病原菌实施抗感染、退热、化痰等治疗方案，但因现阶段抗生素的严重耐药和退热药的不良反应等，加重了临床治疗支气管肺炎的难度，影响日常生活和经济发展。目前西医临床针对降低细菌的耐药作用和减少退热药的应用呈空白状态。中药三仁汤宣畅气机，清利湿热。“芳化、苦燥、淡渗”同用，使表里之湿热内外分解;“宣上、畅中、渗下”并行，使三焦湿热上下分消;寓理气于祛湿之中，纳清热于渗利之内[8]，配伍浙贝母、桑叶、刺蒺藜组方，起到宣肺平喘，化痰止咳、抑菌、抗耐药、减轻不良反应的作用，可显著改善肺炎患者的临床症状、体征，减少重症的发生，提高疗效[9]。本研究采用中药保留灌肠的疗法，改变给药途径，促进药物的吸收利用，增强患儿依从性，通过观察治疗后对比发热、症状缓解的时间及CRP、PCT数值变化等，旨在评价中药三仁汤灌肠治療小儿支气管肺炎的临床疗效。在临床应用中，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2020年1月接受治疗的支气管肺炎患儿104例，中医辨证属痰湿阻肺或痰热闭肺证。104例患儿按入院顺序编号，被随机分为对照组和治疗组，每组52例。其中，治疗组男28例，女24例;年龄最大9岁，最小10个月，平均年龄（2.8±0.84）岁。对照组男27例，女25例;年龄最大10岁，最小6个月，平均年龄（2.9±0.98）岁。2组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用“抗生素、退热药、化痰药”等西药药物治疗。给予患儿注射用头孢他啶（商品名：复达欣，注册证号H20171174，规格：1 g。按100 mg/kg/d分2次静脉滴注抗感染治疗）。布洛芬混悬液（商品名：美林，批准文号：H19991011，规格：100 mL：2 g。高热时应用，10～15 kg予4 mL，16～21 kg予5 mL，22～27 kg予8 mL，28～32 kg予10 mL）。盐酸氨溴索分散片（商品名：抒坦清，批准文号：H20060254，规格：30 mg。<2岁7.5 mg Bid;2～5岁7.5 mg Tid;5～12岁15 mg Tid）。3日为1疗程。

治疗组采用在对照组的基础上给予患者三仁汤灌肠治疗。药方组成：北杏仁10 g，白蔲仁10 g，薏苡仁10 g，法半夏15 g，厚朴15 g，淡竹叶10 g，滑石15 g，桑叶15 g，蒺藜15 g，浙贝母15 g。每天2次，3日为1疗程。

1.3 观察指标 （1）观察2组患儿治疗前后CRP、PCT数值的变化。（2）比较2组患儿的临床治疗效果。在治疗后第4 d观察2组患儿临床症状的变化情况。（3）比较2组患儿发热持续时间。

1.4 疗效标准 治愈：治疗后患者临床症状消失，复查CRP、PCT指标正常;显效：治疗后患者临床症状明显减轻，CRP、PCT数值降低;有效：治疗后患者临床症状有所减轻，CRP、PCT指标无升高;无效：治疗后患者临床症状未改善，CRP、PCT指标较前升高。临床症状判定标准：临床症状积分的范围为0～3分，主要评估3项临床症状，分别是发热、咳嗽。0分表示患儿无症状，3分表示患儿症状严重，所得分数越高，说明患儿的临床症状越重。

1.5 統计学方法 采用SPSS20.0统计分析软件进行处理;计量资料采用“均数±标准差”（x2±s）表示，组间比较采用单因素方差分析或者重复测量的方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2分析;P<0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后的CRP、PCT数值比较 2组患儿治疗前CRP、PCT组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比较，2组患儿治疗后CRP、PCT数值均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组相比，治疗组治疗后CRP及PCT明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 2组患儿临床疗效比较 治疗组及对照组总有效率分别为94.2%及78.9%，治疗组总有效率明显升高，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 2组患儿发热持续时间比较 治疗组及对照组患儿发热持续时间分别为（23.71±8.54）h及（58.78±15.05）h，治疗组患儿发热持续时间明显降低，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.4 2组患儿不良反应发生率比较 对照组不良反应发生6例，治疗组不良反应发生2例，均为轻度腹泻，无呕吐，无腹痛。治疗组不良反应发生率明显降低。2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

支气管肺炎是儿科的常见病，3岁以下多见，是婴幼儿死亡的主要原因之一[1，2]。以咳嗽、发热、痰鸣、气促等为主要临床表现，易出现呼吸衰竭，甚至累及神经、循环等系统，出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、心率加快、血压下降、昏迷等危候，严重威胁着患儿的生命[3，4]。目前西医治疗上主要采用抗生素、退热药、化痰药等予以治疗，但在治疗期间严重的耐药率及解热镇痛类药物的副作用等导致治疗效果无法达到预期。中医学将支气管肺炎归为的肺炎喘嗽的范畴，认为病机关键为肺气郁闭。痰热是其病理产物。采用中药治疗可达到宣肺平喘，清热化痰的目的，进而改善临床症状。

本研究对比了支气管肺炎患儿治疗上西医疗法与中药三仁汤灌肠疗法后对CRP、PCT的影响，经过对比发现，西药治疗辅助中药三仁汤灌肠后对患儿CRP、PCT的数值影响较大，可明显降低临床症状。其突出优势主要体现在以下几个方面：与治疗前相比较，2组患儿治疗后CRP、PCT数值均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组相比，治疗组治疗后CRP及PCT、患儿发热持续时间明显降低，临床治疗总有效率明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。从上述研究结果中可以看出，中药三仁汤灌肠治疗小儿支气管肺炎同时具有有效性和安全性。本研究中采用中药保留灌肠的疗法，改变给药途径，促进药物的吸收利用，增强患儿依从性，选择本院的中药颗粒剂北杏仁、白蔲仁、薏苡仁、法半夏、厚朴、淡竹叶、滑石、桑叶、蒺藜、浙贝母。其中杏仁、薏苡仁、白蔲仁“三仁”共为君药。杏仁宣利上焦肺气，有降气止咳平喘，润肠通便的作用。白蔻仁苦温芳香，主入脾经，化湿和胃，行气宽中，畅中焦之脾气以助祛湿，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，故有良好的芳香健胃作用，并能止呕。可减轻胃肠道反应。薏苡仁甘淡性寒，淡渗利湿以健脾，疏利下焦，使湿热从小便而去。滑石甘寒淡渗，清热利湿而解暑，能保护肠壁。淡竹叶清热泻火，利尿通淋，而其乙醇提取物，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有抑制作用[5]。法半夏、厚朴，性辛温，燥湿化痰、下气除满、止咳。厚朴对肺炎球菌、溶血性链球菌、枯草球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等均有抑制作用[6]。桑叶性甘苦寒，疏风散热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等多种致病菌均有抑制作用[5]。浙贝母性苦寒，清热化痰止咳，解毒散结消痈。其主要成分贝母素甲、贝母素乙均对支气管平滑肌有明显的松弛作用，减轻气管、支气管痉挛，改善通气状况。而贝母素甲的盐酸盐通过抑制耐药菌主动外排机制，增加耐药金黄色葡萄球菌内抗生素的蓄积水平，发挥逆转细菌耐药作用[5，7]。蒺藜平肝解郁，活血祛风，其生物碱及水溶部分均能抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长[5]。本方芳化、苦燥、淡渗同用，使表里之湿内外分解;宣上、畅中、渗下并行，使三焦湿热上下分消;寓理气于祛湿中，纳清热于渗利之内[8]。降肺气、平肝阳，宣畅气机，清利湿热并可抑菌、逆转细菌耐药作用、改善胃肠道不良反应，从而显著改善肺炎患者的临床症状、体征，减少重症的发生，提高疗效[9]。

综上所述，采用中药三仁汤灌肠对支气管肺炎患儿的CRP、PCT的影响较大，能够在短时间内改善患儿的临床症状，提高总有效率，减少耐药及不良反应的发生，进而缩短病程，且在治疗期间体现出较高的安全性，故值得进一步推广。

参考文献：

[1]Rizk M A，Mahmoud M E，El-Sayed S，et al.Comparative therapeutic effect of steroidal and non-steroidal anti-inflammatory drugs on pro-inflammatory cytokine production in water buffalo calves（Bubalusbubalis）naturally infected with bronchopneumonia：a randomized clinical trial[J].Trop Anim Health Prod，2017，49（8）：1723-1731.

[2]Rutenberg D，Venner M，Giguere S.Efficacy of Tulathromycin for the Treatment of Foals with Mild to Moderate Bronchopneumonia[J].J Vet Intern Med，2017，31（3）：901-906.

[3]王毅.中西醫结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭疗效及安全性评价[J].当代临床医刊，2016，29（6）：274.

[4]钭南霖，张剑，邓俊义，等.中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效观察及对患者炎症因子的影响[J].中国中医急症，2016，25（2）：363-365.

[5]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：60.

[6]张莎莎，陈志东，日文良.中西医结合治疗重症肺炎[J].中华中医药学刊，2014，32（9）：2302-2304.

[7]李仝，胡凯文，陈信义，等.浙贝母对呼吸系统耐药金黄色葡萄球菌逆转作用的临床研究[J].北京中医药大学学报，2001，24（9）：51-52.

[8]吴晶晶，聂建华.试论三仁汤中“三仁”核心药组的配伍意义[J].光明中医，2014，29（10）：2031-2032.

[9]陈志建，陈亚飞.茎母三仁汤联合西医常规治疗重症肺炎的效果观察[J].中国中医药科技，2019，26（3）：382-384.

（收稿日期：2021-01-30）