老年食管癌的放射治疗进展

陈海石

摘  要：本文资料来源于中国知网和万方知识数据平台，通过查阅，发现以“老年食管癌”为关键词的文献有1839篇，关于“老年食管癌的放射治疗”的文献有45篇，“立体定向放射治疗食管癌”为关键词的文献有16篇等。这些文章基于老年食管癌的发病率越来越高的现状，选取若干例老年食管癌患者为研究对象，将患者分为不同的组进行研究。在对老年食管癌患者进行治疗时，根据患者的病情谨慎的选择治疗方式。通过查阅资料与文献，发现立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗等放射治疗新技术均可治疗老年食管癌，不会增加不良反应，且疗效显著。本文将根据老年食管癌的相关信息，对放射治疗老年食管癌的进展进行探讨。

关键词：老年人;食管癌;放射治疗;放射治疗剂量;放射治疗范围

中图分类号：R735.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0011-03

食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶;侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。

1  放射治療老年食管癌的实践

放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。

2  立体定向放射治疗（SRT）

立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT）两种形式。SRS是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS进行治疗[6]。与传统的手术相比，SRS不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。

而FSRT是借助SRS的定位、体位固定和治疗系统进行治疗，在具体的治疗过程中，FSRT能够将对放射线抗拒的乏氧细胞转变为充氧细胞，提高放射的效果。但是该放射方式受到肿瘤大小、形状的限制，且精确靶区的功能还需提升。

高松涛等[7]收治96例消化道肿瘤脑转移患者，其中包括22例食管癌脑转移患者，实行伽玛刀立体定向放射治疗。具体的治疗内容有，给予患者肿瘤周边剂量12.5～22.0 Gy（平均剂量16.8 Gy），同时肿瘤边缘曲线则采取40%～70%。通过对消化道肿瘤脑转移患者进行治疗后3个月观察，发现症状完全缓解的患者有22例（22.9%），部分缓解的61例（63.5%），疾病稳定的9例（9.4%）等。总体上采用伽玛刀立体定向放射治疗的有效率为86.5%（83/96），肿瘤的局部控制率为95.8%（92/96）。所以实行伽玛刀立体定向放射治疗消化道肿瘤脑转移瘤患者，疗程短、疗效好、不良反应少，患者的生活质量得到显著改善，是治疗恶性肿瘤的有效手段。

3  三维适形放疗（3DCRT）

1960年，日本人高桥首次提出适形放疗的概念。随着放射治疗技术的不断发展，三维适形放疗技术应运而生，该方式主要是利用适形挡铅技术调整照射野的形状[8-9]。这种放疗技术能够保护肿瘤周围的正常组织，降低放射性并发症的发生率，有效的提高肿瘤的控制率。3DCRT的使用范围十分广泛，食管癌、肺癌、鼻咽癌、胰腺癌等体积较大的肿瘤均可采取三维适形放疗技术进行治疗。

常浩等[10]采用了三维适形放疗配合伽玛刀治疗117例食管癌患者。其中，将患者按照性别、年龄、食管癌的具体情况进行了相应的划分、分组，并施以具体的治疗。在治疗过程中，三维适形放疗剂量为40～50 Gy（平均46.9 Gy），立体定向伽玛刀放疗PTV的平均剂量为1.1～1.2 Gy，且三维适形放疗和伽玛刀治疗的时间间隔不能大于30 min。最后研究表明，采用三维适形放疗配合伽玛刀的方式治疗食管癌患者，不仅安全性高，患者依从性好，而且近期疗效显著，值得推广。刘俊才等[11]随机抽取了54例老年食管癌患者，分为观察组和对照组进行分析，实行三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗。结果显示，观察组及对照组两组比较，治疗有效率分别为68.00%和58.62%，不良反应发生率分别为16.00%和20.69%，在治疗老年食管癌患者中疗效较好，且不会增加不良反应。

4  调强适形放射治疗（IMRT）

调强放疗不仅可以使靶区内的点位的照射剂量分布均匀，还能将要害部位所受的剂量控制在可耐受范围内，将对靶区附近正常组织的危害降到最低。与普通的治疗方式相比，IMRT能够多保护20%的正常组织，调强适形放射治疗具有高精度的特点，是放射治疗技术的新发展，是现代放射治疗的标志[12-13]。汪朝歌等[14]采用回顾性分析的方法，对累及野调强放疗在老年食管癌患者治疗中的应用价值进行了探讨。在研究过程中，对98%食管癌大体肿瘤靶区（GTV）患者给予的剂量为60～66 Gy/30～33 F，而95%临床靶区（CTV）的剂量为50～54 Gy/30～33 F。最终结果显示，区域淋巴结转移率19.4%，全组近期治疗的有效率为88.4%。因此，采用该方式进行治疗，患者不良反应小，累及野调强放射治疗近期疗效比较可靠。

5  放射治疗老年食管癌中的问题

老年食管癌患者年龄较高，身体素质比较差，基础性疾病和合并症又较多，所以在对老年患者进行治疗时要更加谨慎。大部分老年患者对手术治疗食管癌的耐受性不高，也存在部分患者不愿意接受手术治疗，基于各种现实因素，都急需一种有效治疗老年食管癌患者的方式。立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗等方式可以有效治疗老年食管癌患者，但是在具体放射治疗食管癌癌患者的过程中，也出现许多问题[15]。在众多对老年食管癌患者进行的实例研究中，发现采用大野预防性照射对60～80岁的患者进行治疗，并且控制好放射治疗的剂量（50～60 Gy），绝大多数患者能够顺利完成治疗[16]。这表明当采用大野预防性照射治疗相关的老年食管癌患者时，能够起到较好的治疗效果。然而，对80岁以上老年食管癌患者肿瘤上下外放3cm的部位进行照射，可能会引发其他并发症，使患者的病情恶化。因此，根据该研究结果可知，放射治疗的照射范围会对患者病情产生影响。不论是放疗的照射范围，还是放射治疗的剂量，都与放射治疗并发症有着密切的联系。

5.1  放疗中常见反应

在具体的放射治疗过程中，多数患者会有全身放射治疗反应，即出现恶心、乏力及食欲不振等症状，这类反应在老年食管癌患者中是比较常见的，并且随患者年龄的增加病症反应也明显增加[17]。而对医护人员来说，当发现患者出现这些症状时，需要给予患者及时输液、治疗，确保放射治疗的顺利进行。

5.2  放射性食管炎

当放射治疗的剂量超过20 Gy时，会导致患者出现急性食管黏膜反应。具体可表现为，部分患者可能会出现吞咽疼痛的症状，少数患者进食困难的情况会加重。不过，对于这类患者而言，稍微调整饮食结构，多摄入流质食物，并且接受相关的止痛和抗炎治疗，这些症状便可得到有效缓解。

5.3  食管穿孔和食管溃疡

实际上，在进行放射治疗之前，患者的肿瘤可能就伴随着溃疡的情况。然后，当进行放射治疗时，食管肿瘤组织会出现退缩的情况，所以食管癌引起的食管壁缺损部位只能由正常的组织进行修复。但是，老年患者的身体素质较差，修复能力也较差，所以病情恶化的概率很高，可能会导致患者出现食管穿孔的症状。对于这一类的患者而言，要想降低发生食管穿孔的几率，医护人员必须在患者进行放射治疗之前，对患者做好仔细评估和全面检查的工作，起到预防作用。比如，如果在放疗之前，患者的营养状况比较差，而且消化道造影显示患者食管溃疡明显，医护人员在对患者进行放射治疗时，可以选择降低放射治疗的剂量，对患者进行单纯的放疗，亦或者是给予患者一些预防性的抗炎治疗等。

5.4  心肺相关的并发症

高龄食管癌患者心肺功能本来就比较差，所以在放疗过程中，老年患者发生心肺相关并发症风险是非常高的。常见的心肺相关并发症，具体可表现为心律失常、肺部感染及急性放射性肺炎等。采用放射治疗的方式治疗老年食管癌患者，发现治疗效果受到众多因素的影响，经过对相关文章的分析，影响患者的治疗效果的因素有放射治疗的剂量、放射治疗照射范围和放疗方法，还包括肿瘤大小、肿瘤位置等患者病情的特点。

因此，影响患者治疗和预后效果的影响因素有很多，在对患者進行具体治疗过程中，不应该一味地追求过高的剂量，而应该根据患者的身体健康状态及病情特点进行综合的考虑，制定最佳的治疗方案。

6  结语

在对老年食管癌患者进行的实例研究中，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗等方式可以有效治疗老年食管癌患者，改善患者的病情且不会增加不良反应，但是在具体放射治疗食管癌患者的过程中，也出现了许多问题[18]。事实上，老年食管癌患者属于一个特殊的群体，除了关注食管癌疾病以外，还需要高度重视老年患者的机体功能衰退，且合并多种基础疾病，因此在治疗方案的选择上较为特殊。医护人员在征得患者的同意下，可为老年食管癌患者制定一个安全有效、能使患者受益的治疗方案。

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