术前新辅助化疗结合子宫癌根治术在早期子宫颈鳞状细胞癌中的应用效果

斯琴

摘  要：目的  探索术前新辅助化疗结合子宫癌根治术在早期子宫颈鳞状细胞癌中的应用效果。方法  将内蒙古医科大学附属人民医院收治的100例早期子宫颈鳞状细胞癌患者以选择随机抽签方法分组，对照组50例与实验组50例，此次试验均在2016年1月～2019年12月期间完成。对照组施行子宫癌根治术，实验组则结合术前新辅助化疗，比较两组的手术创伤影响。结果  实验组患者的手术时间短于对照组（P<0.05），实验组患者的术中出血量少于对照组（P<0.05），实验组患者的淋巴结切除数目则无差异性（P>0.05）;实验组患者的术后1个月盆腔淋巴结转移发生率以及术后1个月宫旁脉管癌栓发生率低于对照组（P<0.05）。结论  术前新辅助化疗与子宫癌根治术治疗方案相结合，可以使手术创伤降低明显，能够提高手术疗效，加快早期子宫颈鳞状细胞癌患者的术后早日康复。

关键词：子宫;颈鳞状细胞癌;早期;子宫癌根治术;术前;新辅助化疗;手术创伤;影响

中图分類号：R737.33    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0108-03

宫颈癌是女性恶性肿瘤类型，而且其发生率为世界范围内发病率第2位，其中鳞状细胞癌是最为常见类型，其发生率占宫颈癌总发生率的80.00%～85.00%。实施早期有效干预措施，以有助于此类疾病患者的生育功能得到保留是目前临床一个研究重点[1]。以往临床认为宫颈癌细胞的化疗敏感性比较低，因此化疗治疗方法一般应用于治疗宫颈癌晚期、宫颈癌复发患者姑息治疗[2]。随着新辅助化疗方法的提出，不少临床学者发现，应用新辅助化疗方法在子宫癌根治术前，可以起到肿瘤缩小、转移灶受控制等作用，利于降低术后并发症的发生。本研究工作就探索术前新辅助化疗结合子宫癌根治术在早期子宫颈鳞状细胞癌中的应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择内蒙古医科大学附属人民医院收治的100例早期子宫颈鳞状细胞癌患者作此次试验对象，选择随机抽签方法分组，对照组50例与实验组50例，此次试验均在2016年1月～2019年12月期间完成。实验组中患者年龄33～73岁，年龄（36.75±2.35）岁;体质量52～79 kg，体质量均值为（60.05±6.50）kg;疾病分期：Ia2期有37例，Ib1期有13例。对照组中患者年龄32～71岁之间，年龄均值为（36.45±2.65）岁;体质量52～79 kg，体质量均值为（60.15±6.30）kg;疾病分期：Ia2期有35例，Ib1期有15例。两组的一般资料存在临床可比性意义（P>0.05）。本次研究征得医院伦理委员会批准，并签订知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合早期子宫颈鳞状细胞癌相关临床诊断标准[3];②具备齐全临床资料;③配合度良好。

排除标准：①肝肾功能不全;②手术禁忌证或者化疗禁忌证;③临床相关资料不全。

1.3  方法

对照组实施子宫癌根治术。具体：操作者在腹腔镜辅助下实施手术治疗，在腹腔镜下实施操作，需保持切缘和病灶的距离<5 mm，接着再实施切除宫颈组织3～5 mm，以术中病理切片结果作为参考，进一步确定是否施行宫颈癌根治术，如果切缘已过肿瘤则需实施宫颈癌根治术，与切缘与病灶距离保持<5 mm，接受再切除宫颈约3～5 mm，宫颈切除，缝合阴道与子宫颈，并给予碘仿纱条填塞（7 d），术毕。

实验组结合术前新辅助化疗。具体：选择紫杉醇（生产企业：海口市制药厂有限公司，国药准字H20083850）与选择的奥沙利铂（生产企业：齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20093168）化疗方案。给予紫杉醇（150 mg/m2，1次/d）与选择0.9%氯化钠注射液（生产企业：浙江国镜药业有限公司;批准文号： 国药准字H33020484）600 mL混合，静脉滴注，滴注时间>3 h;将奥沙利铂（130 mg/m2，1次/d）与葡萄糖溶液（生产企业：万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H20103456）600 mL混合，静脉滴注，滴注时间为2 h;在使用紫杉醇的前12 h、6 h给予口服地塞米松（生产企业：广西万德药业有限公司;批准文号： 国药准字H20113234）10 mg，在给予紫杉醇静脉滴注前30 min进行肌肉注射地塞米松（生产企业：广西万德药业有限公司;批准文号： 国药准字H20113234）10 mg，肌肉注射西米替丁（生产企业：万邦德制药集团股份有限公司，国药准字H13022267）300 mg，静滴盐酸阿扎司琼（生产企业：南京制药厂有限公司，国药准字H20010103）50 mL，肌肉注射苯海拉明（生产企业：临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14021492）40 mg。奥沙利铂使用前，进行冲管处理（选择5%葡萄糖注射液）;化疗时间10～28 d。除此之外，患者在接受化疗治疗过程中，同时进行心电监护、补液等干预。结束化疗后进行效果评价（包括盆腔淋巴结转移情况及宫旁脉管癌栓情况;若提示栓塞良好后便可进行手术）。在化疗结束后的2～3周实施子宫癌根治术，具体操作与对照组相同。

1.4  观察指标

比较两组的手术相关指标，包括：手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目。比较两组术后近期（1个月）手术治疗效果，包括：术后1个月盆腔淋巴结转移情况、术后1个月宫旁脉管癌栓情况。

1.5  统计学处理

处理数据经SPSS20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）描述，经t检验;计数资料采用[n（%）]描述，经χ2分析，若存在数据统计差异，用P<0.05替代。

2  结果

2.1  两组手术相关指标的比较

实验组患者的手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），淋巴结切除数目则无差异性（P>0.05）。见表1。

2.2  两组手术治疗效果的比较

实验组患者的术后1个月盆腔淋巴结转移发生率低于对照组（P<0.05），术后1个月宫旁脉管癌栓发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

子宫颈鳞状细胞癌发病对象主要是35～40岁女性，在临床大力开展宫颈癌筛查下，子宫颈鳞状细胞癌近年来的检出率表现为持续升高趋势，并且有年轻化趋势，对女性的健康造成严重威胁。包括临床手术、临床放疗均作为常用治疗手段[4]。近年来在临床中，紫杉醇与奥沙利铂化疗方案治疗早期子宫颈鳞状细胞癌的疗效较好，并且被广泛应用。紫杉醇药物具备广谱高效抗肿瘤性，通过加快微管蛋白聚合，加快微管蛋白稳定，以实现细胞有丝分裂受抑制作[5]。临床第3代铂类抗癌药物的奥沙利铂与顺铂抗癌作用机制相一致。但是，与顺铂相比，奥沙利铂与DNA结合速率升高10倍，具有更强抗癌作用，并且具有明显的子宫颈癌细胞生长抑制作用，以及药物安全性较高[6]。

相关临床研究结果显示，实施早期子宫颈鳞状细胞癌子宫癌根治术之前，结合术前新辅助化疗，能够降低手术创伤，增加手术成功概率[7]。本次所得研究结果数据显示，实验组患者的手术时间较对照组缩短幅度更高（P<0.05），术中出血量较对照组减少幅度更高（P<0.05），实验组患者的盆腔淋巴结转移发生率较对照组降低幅度更高（P<0.05），实验组患者的宫旁脉管癌栓发生率较对照组降低幅度更高（P<0.05）;而两组的实验组患者的淋巴结切除数目不存在差异性（P>0.05）;结果说明，将术前新辅助化疗结合子宫癌根治术进行早期子宫颈鳞状细胞癌治疗，其手术创伤性能够有效降低，分析其原因，考虑由于术前新辅助化疗方法伴有强杀伤肿瘤细胞作用，以及强缩小病灶作用相关。

综上所述，将术前新辅助化疗与子宫癌根治术治疗方案结合能够取得可靠效果，安全性高，手术创伤少，能够作为重要的早期子宫颈鳞状细胞癌治疗手段。

参考文献

[1]刘智.术前新辅助化疗结合子宫癌根治术治疗早期子宫颈鳞状细胞癌的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（18）：25-26.

[2]张春华，宋晓玲，康凌，等.新辅助化疗联合手术治疗子宫颈癌患者临床对照研究[J].临床心身疾病杂志，2018，24（1）：37-40.

[3]平静，周东华，田杰，等.子宫颈鳞状细胞癌浅表性扩散临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2019，26（8）：531-532，527.

[4]吴志芬，李爱禄，沈龙德，等.紫杉醇联合洛铂治疗局部晚期子宫颈鳞状细胞癌临床分析[J].当代医学，2019，25（31）：100-102.

[5]吳玲姣，邓晓杨，徐蕾，等.多西紫杉醇联合奥沙利铂新辅助化疗对子宫颈癌的临床疗效观察[J].肿瘤药学，2019，9（2）：250-255.

[6]邢丽，高菲菲，邢建英.三种不同手术入路广泛子宫切除对新辅助化疗后局部晚期宫颈癌患者的疗效及预后分析[J].现代肿瘤医学，2019，27（24）：4412-4416.

[7]闫文静，窦娴静，翟垚青.术前动脉灌注新辅助化疗联合手术治疗对早中期宫颈癌患者血管内皮生长因子及预后的影响[J].癌症进展，2018，16（3）：356-358，362.