微信多元化健康教育在肠造口患者自我管理中的应用研究

庄聪琼 王文 张琏瑜 庄彩娟 蒋尚珠 胡秀金 郭东丽

结直肠癌是当前最常见的消化道高发恶性肿瘤，其发病率居全球男性患病率的第3位、女性第2位。研究[1]显示每年新发和死亡病例分别约为120万例和60万例。实施直肠癌根治术后进行肠造口术是直肠癌目前常见且有效的治疗手段， 肠造口是指因治疗的需要，通过手术将肠管拉出腹腔，在腹壁上做一开口，用以排泄粪便[2]。肠造口虽然有较好的临床效果，但正常的生理排泄途径被改变，且并发症多，严重影响了生活质量[3-4]。微信健康教育平台作为促进患者康复的健康教育模式，造口专责护理小组通过平台以传播、教育、干预为主要形式，评估造口术后康复情况，并做出护理指导，协助患者自我管理及提供延续性护理。本研究通过建立基于移动互联网技术的微信健康教育平台，同质化培训造口专责护理小组以形成规范化和系统化的肠造口护理教育模式，旨在提高造口患者的社会心理适应和自我管理水平，减少造口周围并发症的发生，缓解临床压力，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过研究者所在医院的伦理委员会批准，采用随机抽样法，2019年8月—2020年11月广东省某三甲医院胃肠外科两个病区134例肠造口患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）理解沟通无障碍者；（3）自愿参与本研究；排除标准：（1）术后有重大并发症；（2）有精神疾病史；（3）中途各种原因退出本次研究，共纳入研究对象134例，通过抛硬币将两个病区为对照组与干预组，采用随机数字表法，对照组66例，干预组68例。微信多元化健康教育干预组和对照组两组患者在年龄、性别、婚姻、造口部位等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者具有可比性，具体详见表1。

表1 两组肠造口患者基本资料

1.2 研究方法

两组患者在入院时由责任护士评估患者病情，伤口造口护士对肠造口患者进行一对一肠造口健康宣教，时间设置在手术前1天、肠造口术后第2天与出院当天，内容包括：手术造口的定位、术后造口的并发症及处理、如何更换造口袋问题等。

1.2.1 对照组 采用传统健康教育方法：主要包括手术前健康宣教、手术指导等措施。出院后第1、3个月内由造口专科护士对患者实施电话或微信随访3次，在患者出院后1个月需到主管医师处复查， 复查时间间隔根据患者的实际情况来定。

1.2.2 微信多元化健康教育干预模式

1.2.2.1 成立微信多元化健康教育管理小组 微信多元化健康教育管理小组包括2名胃肠外科医生（1名副主任医师和1名主治医师）、1名胃肠外科护士长、5名临床护士，医生和护士的工作年限均＞5年。

1.2.2.2 微信多元化健康教育干预模式 干预组肠造口患者入组后，告知其研究的目的、内容，取得患者的同意并签署研究知情同意书。研究人员对临床工作中的相关护士进行同质化培训。

（1）设立针对肠造口患者康复的微信公众平台：第一步，小组成员通过文献查阅，制定初步的肠造口术后健康教育手册并与专家进行讨论协商。第二步，制作宣传视频，视频内容包括造口的护理全周期，主要包括饮食、治疗、并发症处理等。

（2）微信公众平台：①小组成员定期推送肠造口相关知识。内容包括视频、图片和文字。由小组组长进行审核。②后台管理：造口患者可以就自己目前存在问题通过文字，语音等进行在线咨询，专科护士进行每天定点回复。

（3）干预方法：手术前，干预组患者申请加入微信公众平台，进行一对一的现场手机宣教；术后，在健康宣教基础上，让患者通过手机全程对患者及家属指导，内容包括：①造口护理；②饮食需求；③人际交流；④生活常识等。

1.3 观察指标

1.3.1 肠造口患者自我管理量表 采用2014年由韩舒等制定的肠造口自我管理量表，该量表包括造口护理管理、日常生活管理、信息管理、症状管理及心理管理5个维度，30个条目[5]；采用Likert 5级评法[5]（没有、很少、有时、经常、总是），依次计1、2、3、4、5分。总分30～150分，其中111～150分表示肠造口患者自我管理能力好，71～110分表示自我管理处于中等水平，30～70分说明自我管理能力差。该量表的Cronbach's α系数为0.916，具有良好的信效度。

1.3.2 中文版造口患者生活质量测量表 本研究采用皋文君[6]修订的中文版造口患者生活质量测量表。该量表包括生理健康、心理健康、社会健康、精神健康32个条目，采用0～10分计分，总计得分值是各个条目分数相加除以32，得到越高则代表患者生活质量越高。整个量表的 Cronbach's α系数为0.931。

1.3.3 并发症 造口并发症包括造口缺血坏死、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口水肿、造口周围皮炎、造口周围黏膜皮肤分离等。肠道并发症包括肠道感染、肠瘘、肠道出血、肠梗阻等。

1.4 资料收集

两组肠造口患者除干预手段不同外，其他均尽量保持一致。均在干预前、出院前1天、出院1个月、出院3个月时填写纸质或者电子问卷进行测量。其中对照组有4名患者在拒绝填写问卷。干预组2名患者在出院后拒绝参加本次实验，最终问卷有效回收率为95.00%，失访率5%。共纳入134名研究对象。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计描述和统计分析，计量资料使采用（）表示，采用重复测量方差分析；如存在交互作用，采用一个固定因素比较另一个因素的方法，不同时点组间比较采用两独立样本t检验。如不存在交互作用，则直接选用两两比较的结果。计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠造口患者自我管理能力比较

重复测量方差分析发现，两组患者不同时点肠造口患者自我管理能力总分在时间效应、处交互效应差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组肠造口患者干预前后自我管理能力比较（分，）

表2 两组肠造口患者干预前后自我管理能力比较（分，）

变量 组别 例数 时间点 时间效应F值交互效应F值基线 出院时 出院1个月 出院3个月自我管理能力 对照组 66 75.68±13.10 98.28±9.57 110.74±9.52 112.32±12.54 20.328 1.565干预组 68 75.68±10.99 110.63±8.53 123.36±8.64 127.47±11.84 t值 - - -1.386 -8.437 -6.984 -9.473 - -P值 - - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组肠造口患者生活质量比较

重复测量方差分析结果显示，两组患者不同时点生活质量时间效应差异有统计学意义（P＜0.05），说明不考虑处理因素时，肠造口生活质量随时间的变化而变化。经两独立样t检验发现，两组患者不同时点生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组肠造口患者干预前后生活质量比较（分，）

表3 两组肠造口患者干预前后生活质量比较（分，）

变量 组别 例数 时间点 时间效应F值交互效应F值基线 出院时 出院1个月 出院3个月生活质量 对照组 66 5.46±0.34 5.90±0.43 6.17±0.63 6.43±0.54 20.328 1.565干预组 68 5.73±0.54 6.10±0.62 6.34±0.43 6.95±0.58 t值 - - -1.823 -1.342 -1.274 0.834 - -P值 - - 0.093 0.214 0.218 0.502 ＜ 0.001 0.327

2.3 两组肠造口患者3个月后并发症比较

干预组的造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但肠道并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

表4 两组肠造口患者并发症比较（例）

3 讨论

肠造口患者造口知识缺乏是发生造口并发症的主要原因，多数患者返回家庭后由于护理不当，造成一系列造口并发症。研究显示[7]，造口护理不当可能会出现造口感染、皮炎、生活质量下降等负面影响。随着网络技术的飞速发展，人们的生活及交流方式发生了巨大变化，已经有越来越多的人习惯于网上交流。网络交流突破时间、空间的限制，让人随时随地接受健康教育。因此网络随访成为出院后延续性护理的一种新方式[8]。“微信多元化健康教育”是一种通过互联网进行健康教育的护理干预方法，通过互联网，可以帮助肠造口患者更有效的与医疗机构互动，及时有效科学的解决遇到的各种造口有关的问题。

本研究结果显示，出院后1个月后、出院后3个月后，干预组造口患者自我管理总分高于对照组；经重复测量方差分析，不同时间、组间及交互效应比较，P＜0.05。说明“微信多元化健康教育”能够提高患者的自我管理能力，且随着时间的推移患者的自我管理能力逐渐的提高。与徐俊敏[9]结果一致。这可能是微信多元化健康教育干预方式能够及时有效帮助患者进行自我管理的监督和实施；同时通过微信公众号平台定期的视频及图文的发送，能够进一步的加强患者的管理能力，使得患者在家仍然能够享受到在医院一般的护理资源[10]。

出院后一个月后、出院后3个月后，干预组造口患者生活质量总分高于对照组，但无统计学差异；经重复测量方差分析结果显示，两组患者不同时点生活质量时间效应有统计学意义，但交互作用无统计学差异。不考虑处理因素时，肠造口生活质量随时间的变化而变化，干预组与对照组在同一时间点比较无统计学差异，但出院后1个月后、出院后3个月后肠造口患者的生活质量有较大的提高，且干预组高于对照组。建立“肠造口微信公众号”为患者提供造口的相关知识与信息，处理各种造口问题及并发症能够提高患者的生活质量[11]。

本研究结果显示干预后干预组的造口并发症、肠道并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明微信多元化健康教育能够减少肠造口患者的并发症，此结果与樊慧等[12-13]结果一致。通过搭建微信多元教育平台的搭建，为肠造口患者与医院医生护士之间架起了沟通的桥梁，能够及时、准确的了解造口患者的所处状态，减少并发症的发生率[14]。

综上所述，随着国家对于分级诊疗的不断地推进深化，医院-社区-家庭的一体化服务体系逐渐完善。本次研究显示“微信多元化健康教育”能够明显提高肠造口患者的自我管理能力和生活质量，同时能有效的降低造口并发症的发生率。但是本研究同时存在样本量较小和研究的地域存在局限性，需进一步的扩大样本量及进行多中心研究。