许冰蕊 荆小奚
帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性的疾病,表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直及精神行为异常等,使患者的生活质量受到很大影响[1]。近年来我国人口老龄化,帕金森病人数明显上升[2]。帕金森病患者生活质量显著下降,通过有效的护理方法进行护理干预,能使患者症状得到明显改善,使生活质量得到提高[3]。为探寻对帕金森病患者行之有效的护理模式,我科通过罗伊适应模式干预帕金森病患者,取得显著效果。见如下报道。
选用2019年7—12月在科室住院的帕金森病患者80例为调查对象。纳入标准:(1)诊断依据为中国帕金森病诊断标准2016[4];(2)能正常阅读和应答,已签名自愿参与研究;(3)有完整的临床住院资料。排除标准:(1)躯体疾病严重导致无法参与研究者;(2)意识障碍严重或合并精神疾病者;(3)中途失访者。
按入院的奇偶顺序将患者分为试验组和对照组,每组40例。试验组男性18例,女性22例,年龄55~83岁,平均(66.29±11.12)岁,病程(9.60±1.08)年。文化程度:中专及以下9例,占22.50%;大专17例,占42.50%;本科14例,占35.00%。对照组男19例,女21例,年龄52~85岁,平均(65.81±12.43)岁,病程(10.31±1.16)年。文化程度:中专及以下10例,占25.00%;大专18例,占45.00%;本科12例,占30.00%。两组在年龄、性别、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
试验组采取罗伊护理模式,对照组采取常规护理,两组患者均从入院时即开始干预至出院时。
1.2.1 对照组的护理模式 采用帕金森病常规护理模式,内容包括病情观察、饮食宣教、作息宣教、用药宣教、康复指导、安全风险防范措施等。
1.2.2 试验组的护理模式
1.2.2.1 护理人员的资格和职责 本研究参与的护理人员均为从事帕金森及运动障碍疾病照护3年以上的护理人员,具备丰富的帕金森病理论知识和临床实践经验,在本研究开始之前接受统一培训,对患者进行评估、干预、资料收集与分析。
1.2.2.2 实施护理 试验组在临床护理中应用罗伊适应模式,具体包括一级评估、二级评估、护理诊断、护理目标的制定、干预方法五个方面。具体如下:(1)一级评估:通过沟通、查病历资料等方式,初步评估患者心理,是否存在抑郁、焦虑、恐惧、自卑等不良情绪,并做好记录。
(2)二级评估:在一级评估基础上,分析产生患者不良情绪的原因。研究中,引起患者产生抑郁、焦虑、恐惧、自卑等不良情绪的原因有:帕金森疾病的病程长、预后差、治疗成本高、患者自理能力缺陷、缺少有效的社会支持系统等。
(3)护理诊断:本研究的一级和二级评估表明,所有患者均存在不同程度的不良情绪,与患者的家庭和社会环境、习俗、生活习惯等方面有关,应对以下方面进行护理干预:知识缺乏、营养失调、自理能力缺陷、躯体移动障碍、有感染的危险、有皮肤完整性受损的危险、无效型家庭应对、沟通障碍等。
(4)制定护理目标:通过罗伊适应模式,与患者有效沟通,缓解患者的不良情绪,增进护患关系,使患者积极配合治疗,并提高对治疗及预后的信心。
(5)干预方法:根据病情,对患者实施以下干预方法:①心理方面:通过与患者有效沟通,了解患者的心理变化,对患者提出的问题进行通俗易懂而且专业的解答,使患者了解该病的疾病知识,积极配合治疗,提高对治疗及预后的信心,降低焦虑、抑郁、恐惧、自卑等不良情绪,建立良好的护患关系,提高患者对治疗的依从性[5]。②安全方面:帕金森病患者由于存在运动障碍、语言障碍,容易出现误吸、坠床、跌倒等意外,因此应该保证这类患者的就诊环境安全,家人陪伴患者治疗[6]。③饮食方面:中晚期帕金森病患者常出现呛咳、吞咽困难、呛咳等症状,极容易引起吸入性肺炎和窒息[7]。因此必须评估测试患者的吞咽功能,通常采用饮水测试和米糊测试,并根据评估测试情况,给予相应的饮食指导。
调查工具主要包括帕金森病评定量表(unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS Ⅲ)、简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)和Barthel指数量表。
(1)UPDRS Ⅲ量表为国际公认的帕金森病症状评定量表,信效度高,内部一致性信度总的克朗巴赫系数为0.94,结构效度为98.2%,内容效度系数为0.43~0.81[8]。该量表含6个分量表,共42项,其中18~31项为UPDRS Ⅲ,为运动功能方面的评估。UPDRS Ⅲ包括7个方面:面部表情、步态、姿势、语言、肌强直、静止性震颤、身体动作缓慢,各项评分为0~4分,总分越高运动障碍的程度越严重。
(2)MMSE量表为国际公认的评定的帕金森认知功能的量表。该量表含7个方面:地点定向力、时间定向力、延迟记忆、即刻记忆、计算力和注意力、语言、视空间。总共30分,<27分视为认知功能障碍[9]。
(3)Barthel指数量表是当今应用最广泛的日常生活能力评定量表。该量表含10项日常生活动作,其中8项为自我照顾动作:穿脱衣、进食、洗澡、修饰、大便控制、小便控制、床椅转移、如厕,2项为行动相关动作:上下楼梯、平地行走或坐轮椅行进50米。10项中,每项按不同程度给予分值,总分100分,得分越高,依赖性越小,日常生活能力越强。
评价两组患者干预前后UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指数评分的差异。
数据采用SPSS 22.0软件进行分析,计量资料表示为(),采用t检验,计数资料表示为(n,%),采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
试验组和对照组患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指数入院评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指数出院评分均有改善,改善幅度试验组均高于对照组,P<0.05,见表1。
表1 两组患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指数评分(分, )
表1 两组患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指数评分(分, )
出入院时间 组别 UPDRS Ⅲ MMSE Barthel指数入院评分 试验组 36.72±22.06 20.60±4.62 72.32±20.01对照组 36.32±21.68 20.23±5.02 65.85±15.82 t值 0.082 0.343 1.604 P值 0.935 0.733 0.113出院评分 试验组 18.66±11.06 27.02±3.12 79.33±12.79对照组 23.45±10.06 24.52±3.62 73.12±13.69 t值 2.026 3.309 2.069 P值 0.046 0.001 0.004
帕金森病起病迟缓,病情呈现进行性发展,是常见的严重运动障碍类疾病。患者的生活、饮食需要他人的帮助和照顾,而且医疗支出巨大,为患者及其家庭带来重大经济负担[10]。帕金森病患者起居受到影响,可导致患者出现不良情绪,而随患者对帕金森病相关知识的了解,其不良情绪可能进一步增加[11]。在治疗过程中患者需要专业人员护理指导[12]。罗伊适应模式是由美国著名的护理理论家Roy提出,重点是人适应性,在健康教育过程中可以了解患者真实需求与价值观[13]。该模式通过对患者进行一级评估和二级评估,对常规评估中不完善的方法进行改变,从而提出护理诊断,制定护理目标,对生理、心理方面进行一系列护理干预,使患者各方面护理需求得到满足,从而适应自身角色、环境和心理状态等,使治疗效果得到优化[14]。本研究结果显示,经相应护理后,两组患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指数评分均改善,改善幅度试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,应用罗伊适应模式能使帕金森病患者的运动功能和认知功能得到改善,从而使患者日常生活能力得到提高。