毒蛇咬伤的紧急处理与治疗

袁刚

（冕宁县人民医院，四川 冕宁，615600）

为了保障我们在户外活动时的安全，需要对于户外活动时可能会遭遇的危险场景有一定的了解，例如被毒蛇咬伤时应该如何处理伤口。居民在自身生活环境当中遇到毒蛇的几率是非常低的，只有在深入丛林或在草丛中活动时才有可能偶遇毒蛇。但若不幸被毒蛇咬伤，那么应该要如何进行紧急处理呢？

一、应尽快从伤痕判断是否为毒蛇咬伤

事发突然，很多被咬伤的患者可能并没有真切地看到攻击动物的确切样貌，只是凭借着动物逃窜的身影来判断可能咬伤自己的是蛇。如果一味依照患者的自我判断施加治疗，很有可能会出现治疗方向错误的情况，同时也需要依据伤痕来判断咬伤患者的蛇是否为毒蛇，也有一部分的蛇本身是不具备毒性的。通常情况下，毒蛇咬伤的伤口会呈现出2-4 个对称的且咬伤痕迹较深的齿痕。但如果是自身不存在毒性的蛇，咬过留下的痕迹则为2-4 列比较细小的齿痕，没有较深且面积较大的齿痕。

如果从咬痕来看，已经能够判断为毒蛇咬伤，那么可进一步根据患者的局部表现以及全身表现来判断毒蛇的毒性属于神经性毒还是血液性毒。如毒蛇带有的是神经毒，那么一般在局部咬伤处会有红肿表现，流血量不多，半个小时之后局部症状基本能够完全消失，但有一定麻木感，并且麻木感会随着时间的延长开始逐渐向四肢近端蔓延。大约半小时之后，患者开始受神经毒影响表现出全身症状，有恶心呕吐、步态不稳、嗜睡及无力等特征性表现，毒性蔓延较为严重时，还会导致患者表现出语言不清、呼吸困难、视力模糊的问题，很可能因血压下降而导致死亡。如被带有血液毒的毒蛇咬伤，最为典型的感受即是疼痛非常剧烈，咬伤处出血量较大，皮肤表面会出现水泡或皮下出血现象，且水泡会逐渐增大以致于破溃。受血液毒侵染的患者表现出的全身症状是非常剧烈的，会有结膜下出血、咯血、呕血、胸腔出血等多处出血问题，还有可能会导致急性肾功能衰竭。

二、被毒蛇咬伤后的应急处理手段

1.减少机体对于毒素的吸收

通常情况下，人们在外出活动时被毒蛇咬伤，一般咬伤部位处于肢体远端，短时间内不会给患者的生命造成严重威胁。为了尽可能延缓毒素作用，减轻毒素对于机体的负面影响，伤员需要注意在被咬伤的当下保持镇静，并减缓行动速度，一定要避免奔跑，从而减少机体对于毒素的吸收。

2.切断毒素的传播路径

为了避免咬伤处的毒素逐渐向机体其他地方蔓延，应该要力求切断毒素的吸收或传播途径。在被咬伤的当时，可以先坐下，然后将患肢放在较低的水平线上，用绳索或者是布条在与伤口具有一定距离处进行捆扎，通常距离为2-3 厘米。但一定要注意不要捆扎过紧，否则会切断血液的流动，导致肢体血供不足，捆扎幅度以能够阻止淋巴及静脉回流为标准。

3.尽快排出伤口处毒素

在做好前两项措施之后，应该要尽快将伤口处的毒素排出体外。可以利用锋利的刀片将咬痕处的皮肤划开一厘米长的十字形切口，如果周围环境当中没有刀片，则可以利用较为锋利的瓷片或其他物品。切开毒素排出口之后，可施加适当压力，挤压伤口处周围的皮肤组织，使毒血能够从切口处顺利排出，或者也可以在十字型切口处，利用拔火罐的方式吸出毒液。有条件的情况下，也可以准备3%的过氧化氢溶液或者是1/5000浓度的高锰酸钾溶液彻底清洗伤口。

4.彻底破坏伤口内部蛇毒的活性

由于挤压排出操作，有可能无法彻底清除毒素，因此还应该要将伤口处残余的蛇毒活性彻底灭活。在野外条件下，可以用火柴头直接灼烧伤处。如若在医院环境下，则可以采取局部注射胰蛋白酶的方式破坏蛇毒，操作方式为取2000U 胰蛋白酶，并加入5-10 毫升0.5%普鲁卡因。

5.用药物中和蛇毒

处理伤口之后，可以借助于蛇药与蛇毒进行中和反应，此类蛇药既可以内服，也可以将蛇药直接外敷在伤口周围等处。抗蛇毒血清治疗应该要尽早进行，越早采取抗蛇毒血清治疗，治疗效果越佳，具体操作方式即是将蛇毒血清注射在生理盐水当中起到稀释效果，然后以静脉注射的方式注入，注意注射过程中速度一定要缓慢。

6.利尿排毒

除了以上所提及的应急处理之外，还可以通过注射利尿剂等方法加大患者尿液排出量，促进毒素从尿液当中排出体外，降低毒素给机体带来的不良影响。

总的来说，当人们在户外活动时，若被毒蛇咬伤，首先应该要对伤痕进行准确判断，要尽可能采取有效措施阻断蛇毒向身体其他组织扩散，并挤压周围组织皮肤，将蛇毒排出。然后在最短的时间内赶往医院，接受更加专业的治疗。