全冠修复联合根管治疗隐裂牙牙髓炎的疗效观察

卢燕华

（广西水电医院，广西 南宁，530021）

隐裂牙是牙裂综合征中活髓牙发生牙裂特殊病种，是一种牙冠表面的非生理细小裂纹，临床中产检口腔疾病，在隐裂牙在早期裂纹一般在牙釉质内，患者并无出现明显症状[1]。随着病情不断发展，裂纹将逐渐加大，继而侵犯到牙本质、牙髓腔，患者将表现出疼痛、牙齿敏感，严重者将发生牙齿裂开等[2]。牙隐裂存在渐进性和隐匿性以及不可复性的特点，是一种龋病与牙周病后导致牙缺失主要因素。对于该病，临床中多进行根管治疗进行干预，而有关研究表明全冠修复和根管同步治疗效果更佳[3]。笔者现对隐裂牙牙髓炎患者均进行全冠修复和根管同步治疗，而一组进行分步治疗，另一组以同步治疗来探析其临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章纳入2016年6月至2020年7月100 例隐裂牙牙髓炎患者以随机数字表法分组研究，对照组男性27 例，女性23 例，年龄30～40 岁，平均（35.20±1.21）岁，实验组女性24 例，男性26 例，年龄30～39 岁，平均（29.69±1.10）岁，所纳入两组隐裂牙牙髓炎患者一般资料未有差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在进行操作根管治疗前，拍摄X 线，对根管数目、形态和根尖进行了解。实验组实行全冠修复与根管同步治疗，在局部麻醉下行牙体预备，随后开髓，揭髓室顶，使用10 号或是15号不锈钢K 锉疏通根管，对根管长度测量，将Mtwo 镍钛机用锉预备根管，每换1 根锉都需冲洗，主要是将根管内残髓与其他残留物冲出，使用3%双氧水与0.9%氯化钠溶液交替冲洗，并在根管中放CP 棉捻，使用暂封王暂封。至少观察一周，若未有叩痛、松动、折裂以及异味等，并且通过X 线摄片未有根尖破坏，即可进行根管充填。后行拍摄X 线片检查根充是否到位，充填是否紧密，再以玻璃离子垫底，光固化树脂填充。结束根管治疗后进行排龈，备牙，取模，之后粘贴牙冠和调颌。而根管治疗效果不佳的暂停粘贴，观察1`2 周后未有不适则可进行粘贴。操作时将牙冠按压到位，嘱患者咬紧，保证就位及紧密相连。

对照组则对患牙调颌后粘结带环，之后再做根管治疗，根充结束后全冠修复。

1.3 观察指标

对比临床效果、 疼痛程度、咀嚼效率与咬合力。（1）依据临床疗效标准，经治疗后，患者无肿胀、无疼痛并且未有松动，以及咀嚼功能好，并且无明显异常，在X 线片现显示根尖无阴影。有效表明咀嚼存在轻微不适，X 线片未有异常；无效则指患牙折裂，松动，具有咬合痛和牙周红肿及瘘管，咀嚼功能具有变差，X 线片牙根纵裂等。（2）对于疼痛程度依据视觉模拟评分量表（VAS）对患者疼痛程度进行评估，分数越高疼痛程度越为严重。（3）对于患者修复后3 个月的咬合力进行测评，主要使用T-ScanⅢ型校核分析仪，另外，对咀嚼效能力测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

临床总有效率中实验组显著高于对照组，差异显赫，P＜0.05，见表1：

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 疼痛程度、咀嚼效率与咬合力对比

较治疗前组间疼痛程度、咀嚼效率和咬合力均无差异，而治疗后，实验组均优于对照组，差异显赫，P＜0.05，见表2：

表2 对比两组疼痛程度、咀嚼效率与咬合力（±s）

表2 对比两组疼痛程度、咀嚼效率与咬合力（±s）

组别 疼痛程度（分） 咀嚼效率 咬合力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 6.55±1.47 4.25±0.69 2.69±0.58 1.10±0.51 159.32±7.11 137.25±6.17实验组 6.47±1.44 3.20±0.58 2.55±0.14 0.52±0.10 159.39±7.69 100.25±6.33 t 0.275 8.237 1.406 7.891 0.047 29598 P 0.784 0.001 0.163 0.001 0.962 0.001

3 讨论

隐裂牙又被称为不完全牙裂或牙微裂，通常上颌第一磨牙较为常见，因第一磨牙萌出早，处于咬合中心及颌力负担也较重，并且上颌相对稳定，当上颌牙处于被动冲击状态易出现隐裂[4]。此外，隐裂牙又表现为对称性，因双侧同名牙同时发育，牙齿发育早期往往影响到双侧同名牙，并在同一部位，对此，若患有牙隐裂检查其对侧同名牙，同时采取相应措施来预防该病发生[5]。牙尖斜面也是其中之一，牙尖斜度越大则水平分力越大，故发生隐裂概率也将越大[6]。其中，咬合力也是原因之一，因磨损不均出现高陡牙尖，牙尖斜度将随之增大，继而易造成咬合创伤，通常在咀嚼时突遇骨渣、沙砾等硬物，故牙齿剧烈疼痛前来就诊。检查时，并未有龋洞，无牙周袋，同时未有过敏点，需要考虑牙隐裂存在，检查之时将针置于隐裂处加压或是撬动则出现疼痛[7]。另经过X 线检查牙周膜间隙变宽，相应硬骨板增宽。

根管治疗是临床中治疗牙隐裂牙髓炎较为普遍的一种治疗，经过预备根管，再将感染源去除，并将根管严密充填，从而达到避免感染的目的[8]。全冠修复则是牙科修复材料实行覆盖全冠，经过粘接剂粘结在牙齿上，冠修复固定以环抱式固定为主，全冠边缘修复相连紧密，固位力强能够防止牙齿折裂，并且恢复了患牙咬合关系和邻近关系，故而达到维持牙列的完整性[9]。本文现将上述方式在牙隐裂牙髓炎开展，对照组以分步治疗，而实验组则以同步治疗，前者需复诊4～6 次，疗程在3～5 周，后者只需2～3 次，疗程在1～2 周，由结果表现出实验组治疗总有效率高于对照组，并且疼痛程度、咀嚼效率和咬合力也均优于对照组。因同步治疗先行牙体预备，无需进行调颌和粘结带环保护牙冠，进而将治疗简化，同时将治疗时间缩短，备牙后无咬合接触，大大降低了折断可能性，其视野更为清晰，操作空间大，继而有利于根管预备及其他操作等[10]。而分步治疗则需往返多次，降低了患者就诊依从性，少部分因初诊处理后未有不适就使用隐裂牙咀嚼，进而导致裂纹增大，其中，唾液进入至髓腔，使根管内细菌数量因此增加，继而影响到封闭效果，使根管治疗失败，以及带环固定不易清洁，增加了菌斑聚集，食物嵌塞，牙周组织健康也受到影响[11]。

综上所述，根管治疗后联合全冠修复在牙隐裂牙髓炎中具有显著效果，但同步治疗更为有效，能够有效保障修复成功率。