瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床效果观察

刘彬

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州，450014）

当代女性的思想开放，初次性行为的平均年龄降低，意外怀孕率持续增高，人工流产手术成为了终止妊娠的主要方式。无痛人工流产是指女性在麻醉状态下手术。但是麻醉一般会造成一些术后的不良反应，如果麻醉效果不佳，还会影响手术效果，危害女性健康，合理选择麻醉药物十分关键。无痛人工流产手术的手术时间比较短，多在门诊手术室中完成，对手术麻醉的要求非常高，不仅要保证麻醉有效、安全，还要具备起效快、术后苏醒快、麻醉药物残留少等优势，从而加快患者术后康复。现阶段，在无痛人工流产手术中，丙泊酚、瑞芬太尼为常用麻醉药物。瑞芬太尼和丙泊酚都是常用的麻醉药物，本文对两种麻醉药物在无痛人工流产手术中的应用效果进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取100 例无痛人工流产手术者，以随机数字表法分为对照组和实验组。对照组50 例，年龄22-32 岁，平均（24.1±2.1）岁；孕周5-11 周，平均（7.1±1.1）周；体重45-60kg，平均（51.6±1.2）kg。实验组50 例，年龄20-31 岁，平均（24.8±1.2）岁；孕周6-13 周，平均（9.1±1.4）周；体重45-51kg，平均（52.4±1.3）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有手术者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

两组手术者均在手术开始前6h 内禁食，并通过静脉注入药物的方式进行麻醉。对照组手术者按照2mg/kg 的剂量输入丙泊酚，确认手术者完全麻醉后手术。手术过程中观察患者表现，如发现肢体有活动，继续追加0.5mg/kg 剂量。实验组手术者静脉滴注瑞芬太尼麻醉，开始滴注速度为1.0μg/kg，持续1min后改为0.08-0.10μg/kg 的滴注速度，后续追加1.0mg/kg 丙泊酚。手术过程中严密监视两组手术者血压、心率、血氧指数[1]。

1.3 观察指标

(1)观察并比较两组手术者的意识恢复时间、定向力恢复时间；(2)观察两组手术者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS16.0 统计软件进行数据分析，并发症发生情况用率表示，行χ2检验；意识恢复时间、定向力恢复时间采取±s 表示，行t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术者意识恢复和定向力恢复时间比较

两组手术者意识恢复和定向力恢复时间比较。见表1。

表1 两组手术者意识恢复和定向力恢复时间比较（min）

2.2 两组并发症发生率比较

实验组手术者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术者并发症发生率比较

3.讨论

许多女性对无痛人工流产手术有错误的认识，认为手术无疼痛，无风险，对身体没有太大的伤害。实际上，人工流产对女性子宫的伤害极大，多次手术很可能不孕。另外，麻醉也会不可避免的对身体健康产生影响。为降低麻醉对流产女性健康的影响，提高手术安全性，目前临床中也在积极研究最佳的麻醉方式及最理想的麻醉药物。

瑞芬太尼和丙泊酚在各类手术中均广泛应用，丙泊酚的特征是起效快，能够快速令手术者进入麻醉状态，并且在整个手术过程中能够对手术者进行有效控制。然而，有关文献研究显示，丙泊酚镇痛效果比较差，可扩张外周血管，抑制血管运动中枢，并限制去甲肾上腺素释放，致使术中无法彻底镇痛，易使患者出现躁动情况，影响手术顺利进行[2]。瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，与丙泊酚相比较，瑞芬太尼不仅麻醉效果快，还不会对手术者的肝肾功能造成影响。在手术过程中，脊髓背角神经元会对牵拉、操作造成的疼痛和刺激做出反应，抑制疼痛，镇痛效果更佳[3]。当然，这种麻醉药物同样具有一些短板，那就是麻醉持续的时间相对较短，必须在短时间内完成手术。因此在丙泊酚基础上使用瑞芬太尼在无痛人工流产术中的运用效果更佳[4]。通常情况下，瑞芬太尼作用时间为3～5 min，而人工流产手术时间约为3 min，所以，在人工流产手术中应用瑞芬太尼进行麻醉，大多可满足手术要求。

综上所述，无痛人工流产术中在丙泊酚的基础上运用瑞芬太尼麻醉，手术者的意识恢复时间短，并发症发生率低，与国内相关研究结果相一致，建议将瑞芬太尼在无痛人工流产术中广泛运用，部分情况下可联合丙泊酚一同运用。