腹腔镜经腹腹膜前修补术在成人腹股沟疝中的应用意义

骆元国

（全州县人民医院，广西 桂林，541500）

成人腹股沟疝主要是指腹壁肌腱组织或鞘膜脱落正常解剖位置，通过其他组织进入其他部位的疾病，若不能得到及时的治疗会出现嵌顿、绞窄，对患者生命安全构成威胁[1]。临床针对该病主要采取手术治疗，例如开放式无张力疝修补术、张力疝修补术及腹腔镜疝修补术等[2]。无张力疝修补术能有效解决传统手术的弊端，避免对腹股沟区域上方正常解剖学结构造成损害，但该方式操作需将腹外斜肌腱膜等切开，创伤较大，易对精索组织及周围神经造成损伤，术后康复效果不佳[3]。现如今，随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜无张力疝修补术逐渐在成人腹股沟疝治疗中应用，能有效提升治疗效果，缩短恢复时间。为此，本文就两种术式治疗成人腹股沟疝的应用效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者90 例，依据数字表法随机分为对照组（45 例）与实验组（45 例），对照组男31 例，女14 例，年龄26～72 岁，平均（52.18±7.27）岁。实验组男32 例，女13 例，年龄25～72岁，平均（52.22±7.21）岁。患者基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者年龄≥18 周岁；②经病史、辅助检查、体格检查等确诊为腹股沟疝的患者；③以自愿原则加入本实验，并签署知情同意书；④具备临床手术指征。排除标准：①伴有免疫功能、凝血功能异常的患者；②合并肺部感染、腹水、肝硬化等疾病；③伴有疝气嵌顿需予以急诊手术的患者；④伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验者。

1.2 方法

对照组（无张力疝修复术），给予硬膜外麻醉，常规腹股沟韧带上方切开（斜形），及于腹部外肌腱膜至提睾肌切口，充分暴露疝囊（女性不游离圆韧带），游离疝囊，若疝囊体积较大，可横断结扎，连续缝合近端使疝囊缩小，修剪适宜的修复材料填入，逐层关闭各层组织。实验组（腹腔镜经腹腹膜前修补），给予全麻，协助患者选取头低脚高平卧位。于脐部下穿刺，并放置10mm 套管，维持气腹压（13mmHg），脐部水平左右各做5mm操作孔。置入腹腔镜，区里腹部下动脉、疝的类型。在疝缺损上方使用电刀切开腹膜，分离腹膜前间隙至髂前上棘，对疝囊充分游离，完全剥离小疝囊，针对较大的疝囊给予横断术，远端边缘止血后旷置，卷曲修补材料放置于腹腔，促使其覆Retzius 间隙和Bogros 间隙，钉合器固定，使用可吸收线逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标

详细记录两组患者手术相关指标、并发症风险。①手术相关指标包含：手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间。②并发症包括：切口感染、切口异物感、阴囊或腹股沟血肿、尿潴留等。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术相关指标组间比较

与对照组相比，实验组患者术中出血量明显减低，且术后下床时间及住院时间均显著酸度，但手术时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 患者手术相关指标组间比较（n=45，±s）

表1 患者手术相关指标组间比较（n=45，±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后下床时间（h） 住院时间（d）对照组 55.74±10.87 20.41±4.86 11.58±2.87 5.84±1.21实验组 74.12±10.34 11.47±4.46 7.68±1.41 3.53±1.03 t 8.218 9.092 8.182 9.752 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者并发症风险组间比较

与对照组相比，实验组并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 患者并发症风险组间比较（n=45，%）

3 讨论

腹股沟疝主要试音腹部强度降低及腹内压力升高而致，在出现腹股沟疝的过程中，患者往往进行简单动作也极易出现疼痛症状，对其日常生活、工作造成极大的影响[4]。腹股沟疝修补术是外科临床较为多见的术式之一，世界范围内每年开展疝修补术的患者约2000 万余人[5]。开放式无张力疝修补术是治疗该病的经典方式，但由于该术式切口大、术后恢复慢，术后极易复发，临床应用受限。

本文研究结果显示，与对照组相比，实验组患者术中出血量降低，术后下床时间及住院时间明显缩短，但手术时间提升，差异有统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜经腹腹膜前修补术在患者腹腔内建立气腹，操作空间较大，有利于观察疝内容物与隐匿疝，修补范围较广，特别是双侧疝、隐匿疝及复发疝。腹腔镜手术能直观的识别疝内环口缺损程度与大小，与腹腔内腹膜前分离，显著降低对皮神经、精索受损程度，有利于患者属于康复。本文另发现，与对照组相比，实验组患者并发症风险显著降低，差异有统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜经腹腹膜前修补术仅需进行三孔穿刺，即可完成操作、观察等措施，无需开腹，术中切口相对较小，有效降低脏器与外界接触面积，降低术后感染风险[6]。同时腹腔镜能观察单侧腹股沟疝对策，能及时发现亚临床病灶，能早期切除，避免二次手术，降低术后并发症风险。贾高磊等人[7]研究发现，腹腔镜经腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟复发疝具有疗效确切、安全性高、术后恢复好、复发率低的优势。统一本次研究结果基本一致，进一步说明该术式的应用效果。

除此之外，为进一步降低术后复发风险，临床需做到以下几点：①斜疝疝囊需与输精管、精索血管充分游离至“精索腹壁化”，从而保障补片能在精索成分上平铺；针对女性患者，由于子宫圆韧带与腹膜连接紧密，可将补片剪出开口，穿过子宫圆韧带后再缝合；②积极防治引发患者腹内高压的因素，例如慢性口水、前泪腺肥大、便秘等；③双侧疝时，需对持股膀胱间隙进行游离，以便补片的内侧重叠；④补片内侧覆盖整个耻骨结节，并缝合固定于耻骨梳韧带。

总而言之，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术应用于成人腹股沟疝，具有良好的临床应用效果，可促使患者快速康复，降低并发症风险，具有良好的应用前景，但术者需娴熟练掌握腹腔镜技巧、腹股沟区解剖及复发疝的治疗要点。