烹饪疗法在精神分裂症患者中应用效果观察

陈思思，张景明，杜荣荣，林晓炯，潘志芳

（舟山市第二人民医院 精神康复科，浙江 舟山 316000）

精神分裂症是一种最常见的重性精神疾病,多起病于青壮年，病程迁延,具有高复发和高致残率的特点，给家庭带来沉重的经济和精神负担[1]。精神分裂症患者大多反复住院，社会活动减少，住院生活又相对单调、乏味，造成了患者日常生活能力下降，与他人交往意愿减少，社会性活动技能受损[2]。烹饪疗法（cooking therapy）是一种实践性的治疗方法，通过制作、品尝美食，达到缓解压力、改善情绪，提升日常生活独立能力的作业治疗方法。为探讨烹饪疗法对精神分裂症患者康复作用，我院对43例精神病患者进行了烹饪疗法，取得较好的效果，报道如下。

1 对象

选取2018年1月—2019年3月在本院住院的精神分裂症患者。纳入标准：（1）符合国际精神障碍诊断标准与分类方案ICD-10中的精神分裂症诊断标准[3]；（2）接触合作者；（3）年龄≦65周岁；（4）住院治疗6周以上；（5）有一定的视觉和听觉分辨力，无理解障碍。排除标准：（1）伴有明显躯体疾病及脑器质性疾病；（2）乙醇和药物依赖；（3）语言交流障碍；（4）有冲动、外跑、自伤自杀风险。

纳入符合上述标准患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。其中观察组有2例因中途拒绝继续参与而脱落，最后观察组共43例，对照组共45例。对照组男性20例，女性25例，年龄（38.33±9.10）岁；文化程度：小学11例，初中20例，高中8例，大学6例；未婚10例，已婚、离异或丧偶35例；总病程（8.58±5.03）年；治疗前阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）[4]总分（73.69±6.38）分。观察组男性20例，女性23例，年龄（38.44±9.95）岁；文化程度：小学10例，初中20例，高中10例，大学3例；未婚12例，已婚、离异或丧偶31例；总病程（8.91±4.93）年；治疗前阳性与阴性症状量表 总分（73.35±6.40）分。2组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程及治疗前阳性与阴性症状量表 总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干预方法 2组患者均接受系统抗精神病药物治疗、精神科常规护理及康复治疗，精神科常规护理包括：生活护理、用药护理、一般工娱治疗（做广播操、下棋、扑克牌、阅读书报、看电视等），健康讲座等，康复治疗包括：娱乐治疗、音乐治疗、生活技能训练、书法绘画治疗、职业技能训练等。观察组在此基础上，应用烹饪疗法进行干预，具体操作如下。

2.1.1 成立干预小组 成员由3名精神科护师，1名康复治疗师，1名二级心理咨询师，1名营养师，1名三级厨师，1名心理测量师组成，对2组患者分别于入组、治疗结束时，由心理测量师进行测评。小组成员组织学习培训，熟练掌握烹饪疗法干预技术要点；商议制定开展烹饪疗法的食谱，以制作操作简单、容易上手的食物为主。

2.1.2 环境用物准备 长帝CRTF52升烤箱1台、电磁炉2台、锅碗瓢盆、打蛋器、不锈钢盆等非玻璃类、不易碎的厨具用品。在治疗室开辟一块美食墙，将患者平时制作的美食作品进行张贴，促进信心及调动患者参与的兴趣；进行海报张贴，进行治疗氛围的烘托。

2.1.3 烹饪疗法治疗方案 采用团体治疗的形式，6～9人/组，每周3次，每次120 min，共6周，18次。治疗分为3阶段，分别包括：（1）准备阶段：第1～第3次，3个主题，包括：有缘来相会、我最擅长食物分享、美食课堂。（2）美食制作阶段：第4～第14次，11个主题，包括：节日里的美食、舌尖上的节气、冷饭的华丽转身、鸡蛋的无限可能、水果缤纷秀、水果大变身、一起来拌拌、简单就是美、我爱家乡美食、温馨生日会、小身材大味道，在美食制作中融入各种活泼生动的主题，如：生日会、二十四节气、舟山地域美食，让食物不仅成为作业治疗的工具，也成为情感的载体。（3）厨艺秀阶段：第15～第18次，4个主题，包括：“美食节”、厨神争霸赛、我的美食成长记、我的烹饪那些事。治疗方案见表1。

表1 烹饪疗法的治疗方案

2.1.4 烹饪疗法按如下程序进行 （1）工作人员介绍治疗主题内容、目的、意义；（2）患者分享交流“曾经和主题美食相关”的往事和回忆，来勾起以往美好的情感，促进情感流动；（3）工作人员介绍讲解工具食材、制作美食步骤与注意事项，并邀请患者讲解制作过程，促进思考和有条理表达；（4）2人一组进行食物制作，制作完毕给美食作品取名字，每组派1名成员向团体展示介绍美食，分享“美食制作过程”、“食品制作失败和成功的原因是什么、怎么解决？”，工作人员并对美食作品进行拍照留念；（5）全体患者对作品进行投票评选，选出最佳进行积分登记，在疗程结束进行“金厨艺奖”颁奖；（6）患者品尝美食；（7）分享本次烹饪疗法的体验感受及收获；（8）工作人员和患者一起清理厨具。

2.1.5 激励机制 （1）康复护士观察记录患者的表现，给予鼓励和督促；对懒散的患者对进步给予提点，并个体询问具体困难；对表现优秀的患者，给予口头鼓励和物质奖励，并建立光荣榜。（2）制作出勤表，对全程参与烹饪疗法给予“全勤奖”。（3）每次制作的美食全体患者投票选出最佳，在疗程结束进行“金厨艺奖”颁奖。

2.2 评定工具与方法

2.2.1 阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS） 用于评定精神分裂症症状严重程度,由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成，由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性，所有条目被归纳为反应缺乏（4项）、思维障碍（4项）、激活性（3项）、偏执（3项）、抑郁（4项）、攻击性（6项）共6组症状。按精神病理水平递增的7级评分:1表示无，2表示很轻，3表示轻度，4表示中度，5表示偏重，6表示重度，7表示极重度。阳性量表分范围7～49分，阴性量表分范围7～49分，一般精神病理量表分范围16～112分，3个补充项目一般不计入总分（粗分）；总分范围30～210分。分值越高表示症状越重[4]。

2.2.2 汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD） 采用24项版本，评定患者的抑郁症状，可归纳为：体质量、日夜变化、睡眠障碍、焦虑/躯体化、认知障碍、阻滞、绝望感，共7类因子结构。多数项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法,分级标准为：0分表示无，1分表示轻一中度，2分表示重度。总分能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻总分越低，病情愈重总分越高[4]。

2.2.3 患者自我评价 通过问卷调查和访谈形式进行测试；每次烹饪疗法结束后，收集患者对治疗项目及收获的反馈信息。

2.3 统计学分析 采用SPSS 25.0进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示；组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 阳性与阴性症状量表评分比较 （1）组间比较：治疗前，2组在阳性与阴性症状量表的6组症状、阳性量表分、阴性量表分，一般精神病理量表分、总分比较，差异无统计学意义；训练结束时，观察组各分值均低于对照组，阴性症状明显改善，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。（2）组内比较：治疗后，观察组在阳性与阴性症状量表的6组症状、阳性量表分、阴性量表分，一般精神病理量表分、总分均低于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在反应缺乏、思维障碍、偏执、阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分、总分，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者阳性与阴性症状量表得分比较（±S，分）

表2 2组患者阳性与阴性症状量表得分比较（±S，分）

项目干预前 干预后 观察组干预前后 对照组干预前后t P反应缺乏思维障碍激活性偏执抑郁攻击性阳性量表分阴性量表分一般精神病理量表分总分观察组（n=43）14.16±3.92 7.70±2.24 4.00±1.33 5.12±2.07 7.07±3.67 8.63±2.69 12.26±3.78 23.56±5.21 37.30±4.00对照组（n=45）14.22±3.85 7.49±2.05 4.18±1.51 5.33±2.24 7.00±3.83 8.80±3.20 12.11±3.68 24.11±5.56 37.24±4.23 0.072 0.456 0.585 0.472 0.087 0.273 0.182 0.481 0.066 0.943 0.649 0.560 0.638 0.931 0.786 0.856 0.632 0.948 t P t1 P1 t2 P2观察组（n=43）5.42±3.48 4.47±0.85 3.16±0.37 3.12±0.45 4.67±1.21 6.88±1.22 7.63±1.09 10.37±6.15 22.05±4.62 73.35±6.40 73.69±6.38 0.250 0.803对照组（n=45）8.20±3.56 5.62±1.60 3.91±1.29 4.40±1.51 6.44±2.20 7.84±2.52 10.16±3.00 15.13±6.02 30.07±4.06 3.702 4.204 3.650 5.342 4.645 2.258 5.205 3.671 8.658＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.026＜0.001＜0.001＜0.001 10.947 8.835 3.981 6.185 4.061 3.872 7.713 10.731 16.368＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 7.701 4.813 0.899 2.319 0.843 1.575 2.765 7.348 8.205＜0.001＜0.001 0.371 0.023 0.401 0.119 0.007＜0.001＜0.001 40.05±10.83 55.36±9.19 7.163＜0.001 17.361＜0.001 10.998＜0.001

3.2 抑郁得分比较 （1）组间比较：治疗前，2组患者抑郁因子分及总分比较，差异无统计学意义；治疗结束时，观察组抑郁因子分及总分均低于对照组，抑郁情绪明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。（2）组内比较：治疗后，观察组抑郁因子分及总分均低于治疗前，抑郁情绪明显改善（P＜0.05）。对照组在认识障碍、迟缓2个因子评分及总分低于治疗前（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者汉密顿抑郁量表得分比较（±S，分）

表3 2组患者汉密顿抑郁量表得分比较（±S，分）

干预前 干预后项目t P体质量日夜变化睡眠障碍焦虑躯体化认识障碍迟缓绝望感总分观察组（n=43）0.35±0.48 0.33±0.47 2.23±1.46 4.14±1.90 2.44±2.09 3.37±2.25 1.56±1.58 14.42±7.88对照组（n=45）0.33±0.48 0.33±0.48 2.16±1.35 3.98±1.86 2.40±1.98 3.36±2.07 1.33±1.35 13.89±7.23 0.152 0.076 0.257 0.403 0.097 0.036 0.720 0.329 0.880 0.939 0.798 0.688 0.923 0.971 0.474 0.743观察组干预前后 对照组干预前后t P t1 P1 t2 P2观察组（n=43）0.00±0.00 0.00±0.00 0.74±1.07 2.51±1.12 0.58±0.73 1.21±1.23 0.33±0.47 5.44±1.50对照组（n=45）0.18±0.39 0.20±0.40 1.62±1.35 3.58±1.31 1.24±1.30 2.18±1.61 0.96±1.04 9.96±3.73 3.014 3.241 3.365 4.102 2.931 3.159 3.617 7.384 0.003 0.002＜0.001＜0.001 0.004 0.002＜0.001＜0.001 4.743 4.503 5.387 4.845 5.521 5.541 4.905 7.335＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 1.700 1.431 1.873 1.179 3.102 3.011 1.486 3.200 0.093 0.156 0.064 0.242 0.003 0.003 0.141 0.002

3.3 患者自我评价反馈 参加烹饪疗法成员中，有患者反馈，通过参与体验美食烹饪制作，并带回病区跟病友分享并收获感谢夸奖，觉得自己还是一个有用、有价值的人；也有患者反馈和病友一起参与美食制作，大家相互支持鼓励的氛围，心情变得很好，品尝着自己亲手做的食物很有成就感，感受到重新回归家庭和社会信心。

4 讨论

4.1 烹饪疗法可改善精神分裂症患者精神症状随着经济快速发展和生活节奏的加快，人们的身体和心理所面临的压力越来越大，导致精神疾病的发病率急剧增加[5]，患者通常住院时间较长，导致脱离社会而影响社交功能[6]；其中，精神分裂症的阴性症状包括情感淡漠、缺乏主动性、社会退缩等，对患者的社会功能影响突出[7]，是导致患者精神残疾的重要因素。本研究结果表2显示，疗程结束后，观察组阳性与阴性症状量表总分（40.05±10.83）分，对照组阳性与阴性症状量表总分（55.36±9.19）分，2组总分均较治疗前降低（P＜0.05），而观察组各分量表及总分明显低于对照组（P＜0.05），说明系统抗精神病药物治疗及生活技能训练、书法绘画治疗、职业技能训练等康复治疗，能改善精神分裂症患者的精神症状，但烹饪疗法能更好改善精神分裂症患者思维贫乏、情感平淡、注意障碍，降低攻击性提升语言表达，促进社交能力，提高生活质量，与王彩虹等[8]的研究结果一致。烹饪疗法通过洗、切、炒、煮、炆、烤，充分调动多种感官，体验各种美食制作，如蛋糕制作需要通过：材料称重、蛋白蛋清分离、蛋清打发、面糊搅拌、装入模具、除气泡、送入烤箱、温度调试，每一个环节都需要动脑思考，因此极大改善分裂症患者思维能力。治疗师通过鼓励患者“分享制作过程”、“给作品取名字”等，帮助展开丰富想象，提升语言表达能力，从而改善思维贫乏。精致的美食、熟悉的气味、与生活息息相关的食物，增强患者主动性和注意力,从而转移病态注意力；学习并亲口尝到自己的作品,给予即时成就感和满足感，极大提升参与治疗积极性。本研究采用团体治疗的形式，通过小组合作制作美食、相互分享成果，如中秋节制作月饼，并带回病区和病友分享，以食物为载体，促进患者之间的互动，增进彼此之间相互了解、情感互动，团体中的互动会使成员提高对自我及他人的觉察力，使他们学会新的思维方式，表现出适宜行为[9]。从而降低了攻击行为，对稳定病情有效预防疾病复发起到了一定的作用。

4.2 烹饪疗法可改善精神分裂症患者抑郁情绪精神分裂症是一种病因未明、病程迁延、易复发的重性精神障碍[10]。缓解期患者随着疾病的好转，会出现双重心理困扰，既要面对自身疾病的困扰，又要担忧重返社会将要面对社会歧视的影响，担心不被社会所接受[11]。精神分裂症的慢性病程可以导致患者逐步脱离正常生活的轨道，个人生活陷入痛苦和混乱，甚至选择自杀[12]。本研究表3结果显示，疗程结束后，观察组抑郁总分（5.44±1.50）分，对照组抑郁总分（9.96±3.73）分，2组总分均较治疗前降低（P＜0.05），而观察组各因子分及总分明显低于对照组（P＜0.05）。说明系统抗精神病药物治疗及生活技能训练、书法绘画治疗、职业技能训练康复治疗，能改善精神分裂症患者的抑郁情绪，而烹饪疗法能更有效帮助精神分裂症患者表达与释放负性情绪，改善抑郁情绪。

烹饪疗法与元宵节、清明节、中秋节等中国传统佳节相结合，制作饺子、汤圆等节日美食，并融入舟山地域特色，制作“红烧带鱼”等舟山海鲜，通常食物承载着情感，唤起节日情感及以往对食物的记忆，丰富患者情感体验，让烹饪的食物成品成为与社会交往纽带，提升正性情感。形式多样的食品制作，改善了单调的住院生活，愉悦情绪，烹饪食物过程中需要极强的专注力，患者的负性情绪和想法得以消解。通过分享“我最擅长食物”、“我的美食成长记”等主题，帮助患者重建人际关系，减少孤独感，促进情绪流动。评选“全勤奖”“金厨艺奖”、开展“厨神争霸赛”等鼓励机制，让患者感受到自己的努力被看到，被鼓励，被认可，提升自信。分裂症患者被突如其来、无法抑制的幻觉妄想等精神症状所支配时，会感到无助无力感，而通过美食创作，让食材在自己手中变换形态、飘出香气，体验到亲力亲为的成就感、价值感、驾驭感，有利于患者重获掌控感，感受到自己的力量，重塑战胜疾病的信心，从而改善抑郁情绪。