基于因果分析的风险干预在脑出血昏迷患者鼻饲中的应用价值

赵昌敏，陶敏，朱春花

（中信惠州医院1手术室，2ICU，3脑卒中中心，广东 惠州 516006）

脑出血会引发失语、精神障碍等症状，病情严重者还会出现偏瘫、昏迷等症状，如不及时治疗，可能威胁患者生命［1］。脑出血昏迷患者的病情相对严重，多难以自主进食，为保证机体正常的营养需求，临床上多采用鼻饲法为患者提供能量［2］。鼻饲可通过人工胃管将流体食物直接输入至胃内，利于维持患者代谢，但胃管置入会改变其消化道环境，可能引发呛咳、食管反流等风险事件，需进行有效的护理干预来降低鼻饲风险事件发生率［3］。常规护理对患者关注度不够，无法及时处理风险事项。而基于因果分析的风险干预在护理前就分析危险因素，提前做好应对准备，在预防风险事件中具有显著效果［4］。本研究旨在探讨基于因果分析的风险干预在脑出血昏迷患者鼻饲中的应用效果，为其后续护理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准，选择2017年5月至2020年5月我院收治的66例实施鼻饲的脑出血昏迷患者，按随机数字表法分为两组各33例。对照组男18例，女15例；年龄45～78岁，平均（62.32±2.56）岁；意识障碍：深昏迷9例，浅昏迷14例，昏睡10例。观察组男17例，女16例；年龄46～79岁，平均（62.39±2.58）岁；意识障碍：深昏迷8例，浅昏迷15例，昏睡10例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。患者家属自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合脑出血相关诊断标准［5］；②经CT检查提示存在脑出血；③入院时处于昏迷状态；④接受鼻饲治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤；②患有严重血液系统疾病；③合并肝肾功能障碍；④心肺衰竭。

1.3 方法对照组给予常规护理干预：患者入院后完善相关检查，告知患者家属疾病相关风险；住院期间注意监测患者心率、血压等各项生命体征，及时处理异常情况；定期为患者进行翻身、皮肤护理等；采用鼻饲法保证患者营养充足，做好鼻饲管固定及清洁工作，鼻饲前检查管道是否通畅。观察组在对照组基础上实施基于因果分析的风险干预，主要内容包括：（A）因果分析。根据患者临床资料分析脑出血昏迷原因，确定潜在危险因素，包括：①鼻饲风险：患者初次接受鼻饲需要一段适应期，膳食过多或用料过冷、过热均容易使患者出现胃肠不适，且患者受到刺激咳嗽时可能引起食管反流。②情绪：患者清醒后可能出现情绪过激情况，容易使其血压升高，增加血管压力，导致脑血管再次破裂。③环境：环境温度过低会导致患者受凉，继而引起呼吸道感染，还可能刺激鼻饲反流，引起吸入性肺炎。 （B）风险护理措施。①实施鼻饲时需留意患者排便状态，如患者出现腹泻、便秘等需及时调整饮食结构，每日餐后1 h为患者进行腹部按摩，自结肠向上，每次约5 min，帮助患者排便通畅。②注意调节病房温度，做好患者保暖工作，注意观察患者呼吸参数，保持患者呼吸通畅；每天检查鼻饲管固定状态，固定患者双手，防止昏迷患者无意识状态下拔出鼻饲管；喂食前先注入少量温开水，避免患者发生过激反应，喂食后用温水清理鼻饲管，及时清除食物残渣，避免引发食管炎，喂食用注射器每周更换，鼻饲管每月更换1次。③对于清醒的患者，护理人员需注意疏导其情绪，可通过音乐、视频等转移患者注意力，多与患者沟通，给予患者精神支持，避免患者情绪过激导致血压升高，引发再出血。④护理过程中注意动作轻柔，鼻饲时注意操作规范，减少对患者咽后壁的刺激；注意观察患者是否存在肢体肿胀情况，定期为患者翻身、活动肢体等，防止静脉血栓的发生。

1.4 评价指标①记录两组患者护理1个月内的呛咳、再出血、肺部感染、食管反流等风险事件发生情况。②护理1个月后，采用我院自拟护理满意程度评分表评价患者的护理满意度，分为十分满意（80～100分）、比较满意（60～79分）、不满意（0～59分）三个等级，该量表克伦巴赫系数为0.842，信效度较好，得分越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS25.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险事件发生率护理1个月内，观察组的风险事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的风险事件发生率比较［n（%）］

2.2 护理满意度护理1个月后，观察组的护理满意度高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

脑出血具有发病急、危害大的特点，患者发生脑出血后，血液流入脑部会形成血肿，而血肿会向下压迫脑神经，造成神经功能障碍，导致患者昏迷［6］。临床上治疗脑出血昏迷患者以控制出血量及降低颅内压为主，多通过手术去除水肿，减少患者的脑部损伤。对于脑出血昏迷患者，临床需采用鼻饲为其提供营养，但鼻饲期间患者较容易发生感染、食管反流等风险事件［7］，影响预后，需采取科学有效的护理措施加强防控。

基于因果分析的风险干预是一种科学的护理模式，与常规护理不同，该模式中护理人员在实施护理操作前就对脑出血昏迷患者鼻饲中的危险因素有清晰的了解，护理目的性更强，可更有效地预防护理过程中可能发生的风险事件，科学全面地落实护理行为［8］，为患者提供更优质的护理服务。本研究结果显示，护理1个月内，观察组的风险事件发生率低于对照组；护理1个月后，观察组的护理满意度高于对照组，表明基于因果分析的风险干预在脑出血昏迷患者鼻饲中效果较好，可有效降低风险事件发生率，提高护理满意度。分析其原因如下：在基于因果分析的风险干预中，护理人员会根据脑出血昏迷患者的临床资料结合以往护理经验分析其在鼻饲治疗中的潜在威胁因素，采取预见性护理措施；护理期间，护理人员关注患者排便情况，及时调整饮食，为患者进行腹部按摩，可保证患者排便通畅，确保患者营养正常；每日检查鼻饲管固定情况，及时清理、替换鼻饲管，可避免引起肠胃不适，减少气道刺激，并降低肺部感染发生率；对于部分清醒患者，可通过音乐舒缓身心，防止其因情绪激动导致血压上升，引起血管再破裂、病情加重，从而保证患者生命安全，利于提高护理满意度；长期卧床会导致患者血液流速下降，增加血栓发生风险，而护理人员时刻注意患者肢体变化，并定期为患者翻身、活动肢体，可促进患者血流恢复正常，预防深静脉血栓的发生。

综上所述，基于因果分析的风险干预在脑出血昏迷患者鼻饲中的效果较好，可有效减少风险事件发生，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。