喜辽妥联合鲜土豆片外敷对动静脉内瘘皮下血肿的改善作用

罗慧嫦，肖庆璇，陈丽，谢应业，苏晓燕

（东莞东华医院 肾内科，广东 东莞 523110）

自体动静脉内瘘是血透透析患者的血管通路，是患者的生命线，皮下血肿是内瘘的常见并发症，一旦出现皮下血肿，除了导致疼痛外还会引起血管硬化、肿胀，严重时会压迫患者血管，影响内瘘正常血流量，甚至导致患者内瘘不能使用，危害极大［1-2］。因此，如何维护理想的血管通路，保护内瘘血管，及时处理并发症，成为所有血液净化专科医护人员和患者共同关注的问题。本研究旨在探讨喜辽妥联合鲜土豆片外敷对动静脉内瘘皮下血肿的改善作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院血液净化科2018年1月至2020年1月行血液透析的76例患者，均有各种原因导致的动静脉内瘘侧肢体皮下血肿，体现为局部硬结、红斑、淤青和肿胀，其中男性38例，女性38例；年龄27～84岁。按照皮下血肿处理方法不同分为喜辽妥＋土豆片外敷组（n＝26）、冷热外敷组（n＝25）和对照组（n＝25）。测量肿胀部位最长直径为皮下血肿范围，以“cm”为单位，精确到小数点后两位数。

1.2 入选标准纳入标准：①维持血液透析每周3次，每次4 h；②血管通路均为前臂自体动静脉内瘘；③患者知情并同意参与本研究；④各种原因导致的皮下血肿并发内瘘侧肢体疼痛和肿胀。排除标准：①认知功能或意识障碍；②原有内瘘侧肢体外伤；③血小板及凝血功能异常；④原有内瘘侧肢体皮肤溃烂；⑤不能配合治疗。

1.3 方法对照组采用常规按压，止血后停止按压。冷热外敷组采用常规24 h内冷敷，24 h进行湿热敷，如采用治疗巾包裹冰块冷敷在肿胀肢体侧，需避开内瘘穿刺点，冰敷0.5 h，24 h后用热毛巾湿敷。喜辽妥＋土豆片外敷组采用新鲜土豆片外敷联合喜辽妥涂抹处理：①新鲜土豆片外敷。外敷时将新鲜的土豆片切成0.3～0.4 cm薄片，沿血管走向将其贴敷在距穿刺点上方约3～5 cm处，或肿胀淤青处，待土豆片变干或氧化变色后更换新鲜的土豆片，持续贴敷1 h，然后用温水将皮肤表面清洗干净。②局部涂抹喜辽妥软膏。涂抹软膏时挤出3～5 cm软膏，沿血管走向均匀涂抹肿胀淤青处，使用大小鱼际，从远心端向近心端按每段四个八拍按揉，频率为50～60次／min，轻轻回旋式连续按揉3次，共约5 min。按揉力度约为整个手掌自然下垂力度的两倍，若喜辽妥未完全吸收，可轻轻拍打至吸收，然后用保鲜膜包裹，再用热毛巾外敷在保鲜膜上，促进喜辽妥的吸收，操作后无需清洗软膏，下次护理前或透析前再清洗，每天2～3次。

1.4 观察指标①疼痛评分：于干预前及干预后下次透析前采用疼痛数字评分法（NRS）评估三组患者的疼痛情况，0为无痛，10为剧痛，每次评估时让患者圈出一个最能代表自己疼痛程度的数字，评分越高表明疼痛感越强烈。②皮下血肿范围：于干预前及干预后下次透析前采用画线法画出皮下血肿范围，测量仪器用每米误差不超过0.2 cm的卷尺。测量方法：被测者平躺，前臂自然外展放平。③统计三组患者的疼痛缓解时间。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，三组间比较采用ANOVA分析，其中两两比较采用LSD检验；计数资料以n（%）表示，三组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料三组患者的年龄、性别及既往史方面比较无明显差异（P＞0.05）；干预前，三组患者的皮下血肿范围、疼痛评分比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组的一般资料比较［n（%），±s］

表1 三组的一般资料比较［n（%），±s］

一般资料 喜辽妥＋土豆片外敷组（n＝26）冷热外敷组（n＝25）对照组（n＝25） P性别（男／女） 15／11 12／13 11／14 0.374糖尿病 7（26.92） 3（12.00） 5（20.00） 0.857高血压 25（96.15） 25（100.00） 24（96.00） 0.935冠心病 1（3.85） 1（4.00） 1（4.00） 0.828脑梗死 2（7.69） 1（4.00） 2（8.00） 0.858年龄（岁） 52.82±12.99 54.65±11.67 56.00±15.49 0.674干预前皮下血肿范围（cm） 6.81±2.05 7.82±0.71 6.38±1.50 0.330干预前疼痛评分（分） 5.28±1.97 4.94±1.19 5.28±1.79 0.779

2.2 皮下血肿范围、疼痛评分及疼痛缓解时间与冷热外敷组及对照组比较，喜辽妥＋土豆片外敷组的皮下血肿范围较小，疼痛评分较低，疼痛缓解时间较短（P＜0.01）。冷热外敷组与对照组的皮下血肿范围、疼痛评分、疼痛缓解时间比较无明显差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 三组的皮下血肿范围、疼痛评分及疼痛缓解时间比较（±s）

表2 三组的皮下血肿范围、疼痛评分及疼痛缓解时间比较（±s）

注：与喜辽妥＋土豆片外敷组比较，a P＜0.01；与对照组比较，b P＞0.05。

项目 喜辽妥＋土豆片外敷组（n＝26）冷热外敷组（n＝25）对照组（n＝25） P皮下血肿范围（cm） 3.58±1.35 6.17±1.52ab 5.48±1.59a 0.000疼痛评分（分） 2.31±1.41 4.23±1.56ab 4.52±1.69a 0.000疼痛缓解时间（h） 10.37±2.29 16.52±1.75ab 17.25±1.18a 0.000

3 讨论

目前，临床对治疗各种原因造成的动静脉内瘘皮下血肿并发症的护理方法较多，如硫酸镁湿热敷、红外线照射等，也取得了一定的临床治疗效果［3-4］。动静脉内瘘皮下血肿导致的肢体肿胀不同于输液外渗导致的血肿，其短时间内会导致血栓形成和硬节。喜辽妥主要成分是多磺酸粘多糖，通过抑制各种酶和补体系统起到抗炎作用，同时该药物对纤维蛋白溶解系统、血液凝固具有改善作用，刺激患者的局部血液加快循环，从而加快皮肤再生，抑制组织局部炎症进一步发展，促进血肿快速吸收及缓解疼痛， 从而抑制血栓形成［5-6］。 研究［7］表明， 喜辽妥联合远红外线照射更能改善内瘘狭窄，增加内瘘血流量。土豆中的有效成分茄碱能抑制透明质酸酶活性，降低组织细胞间渗透性，中医认为新鲜土豆具有消肿解毒、止痛功效。土豆所含的柠檬酸可扩张毛细血管，改善血液循环，促进皮下血肿的吸收；同时，土豆中含有的维生素C能够促进胶原纤维和细胞间质以及粘多糖的合成，增强毛细血管的韧性，降低出血倾向，加快内瘘血管愈合［8-9］。研究［10］表明，新鲜土豆片联合33%硫酸镁外敷较常规湿热敷更能显著提高内瘘并发症的治疗效果，明显解决局部的疼痛、硬化、淤青、血肿等情况。喜辽妥及土豆片治疗静脉炎可改善血管血流量、抑制血栓形成、促进血肿吸收的作用已被广泛证实，但关于喜辽妥联合鲜土豆片治疗血液透析患者内瘘并发症的研究较少。本研究结果显示，喜辽妥＋土豆片外敷组的皮下血肿范围、疼痛评分及疼痛缓解时间均明显优于冷热外敷组与对照组（P＜0.01），表明喜辽妥联合鲜土豆片外敷对动静脉内瘘皮下血肿具有明显改善作用。

综上所述，喜辽妥联合鲜土豆片外敷能够显著改善动静脉内瘘皮下血肿造成的肢体疼痛和肿胀，值得临床推广应用。