运动干预联合二甲双胍治疗糖尿病前期患者的临床效果研究

郑东波

（汕头市潮阳区大峰医院 内分泌科，广东 汕头 515136）

糖尿病前期为健康和糖尿病之间的特殊状态，患者出现血糖升高，但是并未达到2型糖尿病诊断标准的糖代谢异常状态，经空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和葡萄糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）检查均处于葡萄糖前期［1］。运动对提高机体生理能力、改善糖尿病前期患者代谢能力具有重要作用［2］。二甲双胍在糖尿病前期患者的临床治疗中应用广泛［3］，其机制为进入机体后可降低肠胃摄取的葡萄糖含量，且可降低剩余糖原量［4］。本研究探讨运动干预联合二甲双胍治疗糖尿病前期患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年7月我院收治的76例糖尿病前期患者作为研究对象。纳入标准：符合糖尿病前期诊断标准［5］；年龄45～60岁；获得患者知情同意。排除标准：合并重大疾病，不宜进行运动；哺乳期或妊娠期。将76例患者随机分为对照组和观察组，各38例。对照组男性21例、女性17例，平均年龄（51.52±3.53）岁；观察组男性20例、女性18例，平均年龄（52.06±4.19）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组患者入院后采用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371）口服治疗，0.5 g／次，2次／d。观察组患者在对照组基础上采用运动干预，即联合运动专家设计的项目进行干预，具体措施如下：①运动评估：患者入院后依据其病情进行运动能力评估，评估项目包括运动时间、运动形式、运动强度及关注项目。②运动形式：包括有氧运动，如踩单车、慢跑、爬楼梯等，依据患者的年龄及病情制定适宜的运动形式。③运动时间：餐后1 h进行运动，时间为15～30 min，每天1次。④运动强度：依据患者的心率进行评估，保持运动心率＝170-年龄，以中等强度为佳。⑤关注项目：患者运动前需做好热身工作，运动后及时放松肌肉，若患者机体出现不适则及时停止运动，并进行观察。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标①临床疗效：显效：HOMA-IR、空腹血糖或OGTT 2h水平明显改善；有效：HOMA-IR、空腹血糖或OGTT 2h水平降低；无效：HOMA-IR、空腹血糖或OGTT 2h水平无变化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：于治疗前后检测患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平，HOMA-IR＝FPG×FIN S／22.5。③血清C反应蛋白（CRP）：采用酶联免疫吸附法检测两组患者的血清CRP水平。④糖耐量受损情况：检测两组患者的口服葡萄糖耐量试验2小时血糖（OGTT 2h）水平，水平越高则表明糖耐量受损越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率为89.47%，显著高于对照组的71.05%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n，n（%）］

2.2 临床指标治疗前，两组的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平降低，且观察组的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较（±s）

表2 两组患者的临床指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 n n HOMA-IR CRP（mg／L）OGTT 2h（mmol／L）治疗前 观察组 38 3.89±0.37 5.92±1.14 8.31±0.59对照组 38 4.01±0.42 5.68±1.52 8.04±0.62 t 1.322 0.779 1.945 P 0.190 0.439 0.056治疗后 观察组 38 2.71±0.29* 3.24±1.06* 6.81±0.24*对照组 38 3.24±0.29* 4.12±1.07* 7.34±0.56*t 7.966 3.602 5.363 P 0.000 0.001 0.000

3 讨论

目前我国糖尿病人数约为1亿，中国糖尿病发病率从1980年的0.67%增长至2013年的10.40%［6］。糖耐量受损的多数患者会发展为糖尿病，2010年我国糖尿病前期患病率达到50%，超过4.5亿人。糖尿病前期的病情能够改善，但需进行及时有效的治疗，否则会演变为糖尿病。糖尿病前期患者通过运动可有效改善其空腹血糖水平［7］。对于糖尿病前期患者，药物治疗是常见的治疗方法。二甲双胍能够加强葡萄糖的吸收力，有效降低小肠和肝糖原异生吸收葡萄糖的能力，从而改善胰岛素水平［8］。糖尿病为代谢性疾病，改变患者的生活方式即可有效提高临床疗效。长期规律的运动能够明显改善骨骼肌对血糖运用的非胰岛素依赖途径，从而改善血糖水平［9-10］。相关研究［11］表明，采用运动联合二甲双胍治疗的糖尿病前期患者的临床疗效优于单纯采用二甲双胍治疗的患者，HOMA-IR、OGTT 2h水平改善亦较为明显。CRP为重要的炎性因子，可反映机体炎症程度，是评估过敏性疾病、抗感染免疫反应等疾病的反馈因子，CRP水平与糖尿病的发生具有相关性。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，治疗后的HOMA-IR、血清CRP、OGTT 2h水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，糖尿病前期患者采用运动干预联合二甲双胍治疗可有效提高临床疗效，改善HOMA-IR、血清CRP、糖耐量受损情况。