磷酸肌酸钠联合胺碘酮、去乙酰毛花苷及无创呼吸机治疗急性心衰合并快速性心律失常患者的临床疗效分析

陆锦源，赵祝明

（佛山南海区第四人民医院 急诊科，广东 佛山 528211）

急性心衰（AHF）为心内科常见疾病，具有发病急、病情重等特点；快速性心律失常是AHF常见并发症，是导致AHF病情加重的重要因素［1］。目前，临床对于AHF合并快速性心律失常患者以药物控制病情进展为主。磷酸肌酸钠是心肌能量代谢改善药物，可有效缓解心力衰竭，稳定心肌细胞电生理状态［2］。本研究探讨磷酸肌酸钠联合胺碘酮、去乙酰毛花苷及无创呼吸机治疗AHF合并快速性心律失常的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月至2020年10月期间我院收治的AHF合并快速性心律失常患者62例，均符合AHF相关诊断标准［3］，且经超声心动图检查确诊伴有快速性心律失常，根据治疗方案不同将其分为对照组（n＝30）和观察组（n＝32）。对照组男18例，女12例；年龄57～78岁，平均年龄（67.81±4.79）岁；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例；心律失常类型：室性早搏13例，阵发性心房颤动7例，持续性心房颤动10例。观察组男16例，女16例；年龄57～78岁，平均年龄 （69.04±4.11）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；心律失常类型：室性早搏15例，阵发性心房颤动9例，持续性心房颤动8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均接受强心、血管紧张素转化酶抑制剂、冠状动脉扩张、利尿等基础治疗。同时，对照组采用胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108）、去乙酰毛花苷（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070）及无创呼吸机治疗。胺碘酮3～5 mg／kg，5～10 min内静脉滴注完毕，0.5～1 h后，若患者临床症状未明显改善，再次滴注胺碘酮3～5 mg／kg，且在5～10 min内静脉滴注完毕，患者症状得到缓解后，静脉持续泵注胺碘酮0.5 mg／min，连续3 d，具体泵速可根据患者病情改善情况进行调节；同时，对于心电图无严重ST-T段缺血、心室率过快者，给予0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷，连续3 d；对于氧和指数＜200 mm Hg者，给予无创呼吸机通气治疗。观察组在对照组基础上采用磷酸肌酸钠（ALFASIGMA ROMANIA S.R.L.，批准文号H20140265）治疗，静脉滴注，1次／d，1 g／次，连续治疗3 d。

1.3 观察指标①比较两组的临床疗效。疗效评定标准如下：显效：心律失常基本消失，心率维持在60～100次／min，ST段恢复正常；有效：心律失常改善，ST段抬高＜0.1 mV；无效：心电图较治疗前无明显变化或加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②比较两组患者治疗24 h后的快速性心律失常［阵发性房颤、室性期前收缩、持续性房颤、室上性心动过速（PSTV）］转复率。③比较两组患者治疗前后的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、室壁运动积分指数（WMSI），使用超声心动图测定。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为87.50%，明显高于对照组的63.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 快速性心律失常转复率治疗24 h后，两组的阵发性房颤、室性期前收缩、持续性房颤转复率比较无统计学差异（P＞0.05）；观察组PSTV转复率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的快速性心律失常转复率比较［n（%）］

2.3 心功能治疗后，两组的LVEF、CI、WMSI水平均改善，且观察组的LVEF、CI水平高于对照组，WMSI水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的心功能指标比较（±s）

表3 两组的心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n LVEF（%） CI（L·min-1·m-2） WMSI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 40.46±2.89 50.44±7.16* 2.08±0.41 2.80±0.66* 1.73±0.31 1.16±0.17*对照组 30 41.35±3.47 45.83±6.29* 2.16±0.49 2.43±0.52* 1.69±0.25 1.44±0.23*t 1.100 2.686 0.699 2.441 0.557 5.475 P 0.276 0.009 0.487 0.018 0.580 0.000

3 讨论

AHF为心脏失代偿最为严重的阶段，也是心脏疾病的终末阶段，预后较差，若患者合并快速性心律失常，可增加病死风险。因此，若患者一旦确认AHF合并快速性心律失常，需及时进行有效的治疗和抢救。以往临床常使用强心剂、利尿剂、吸氧、扩张血管方式等治疗AHF合并快速性心律失常患者，虽然整体效果显著，但仍有部分患者疗效不甚理想，影响其预后［4］。磷酸肌酸钠作为一种能量制剂，可将二磷酸腺苷（ADP）磷酸化促进三磷酸腺苷（ATP）生成，能加强骨骼肌、扩大心肌化学能量储存，发挥抗氧化作用，有效纠正心肌缺血，同时可减少血小板聚集，调节机体微循环；此外，该药物还能改善肌肉收缩能量代谢障碍，产生心功能保护作用［5-7］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、治疗24 h后PSTV转复率均高于对照组，治疗后LVEF、CI水平高于对照组，WMSI水平低于对照组（P＜0.05），提示磷酸肌酸钠联合胺碘酮、去乙酰毛花苷及无创呼吸机治疗AHF合并快速性心律失常可明显提升治疗效果。

综上所述，磷酸肌酸钠联合胺碘酮、去乙酰毛花苷及无创呼吸机治疗AHF合并快速性心律失常效果显著，可明显提高患者PSTV转复率，改善其心功能。