切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果观察

孙建文，葛万灵，陈建科

（平顶山市第二人民医院 普外二科，河南 平顶山 467000）

高位复杂性肛瘘主要是指创肛或瘘管管道超过肛门外括约肌深层且具有多管道和多外口的肛瘘，属临床肛肠外科常见疑难病症。该病治疗难度较大，多以手术治疗为主，以往临床多采用传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘患者，但该术式术后创面愈合缓慢，部分患者甚至出现不愈合现象，在一定程度上损害患者肛门功能［1-2］。近年来，切开挂线对口引流术被逐渐应用于高位复杂性肛瘘的治疗中，可有效改善患者创面愈合情况［3-4］。基于此，本研究进一步探讨切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年5月期间我院收治的84例高位复杂性肛瘘患者作为研究对象。纳入标准：①符合高位复杂性肛瘘相关诊断标准［5］，并经影像学证实；②肛瘘在直肠内无溃口；③患者及其家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②合并肛周皮肤病；③严重器官功能衰竭；④手术禁忌证。根据手术治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各42例。对照组中，男22例，女20例；年龄25～49岁，平均年龄（38.75±4.36）岁；病程7个月～8年，平均病程 （5.24±1.93）年。观察组中，男24例，女18例；年龄26～48岁，平均年龄 （37.68±4.72）岁；病程10个月～9年，平均病程（5.83±1.87）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用传统切开挂线术治疗，切开内口，对肛瘘进行探查，将内口周围约0.2 cm黏膜切除，扩大内口及瘘管，剔除瘘管及其周围瘢痕、炎症坏死组织，找到瘘管外口，将其作放射状切开并进行局部扩创，探针从盲端探入到直肠，导入橡皮筋，自内口穿出并扎紧，而后切除支管，修整切口，给予止血、消毒，加压包扎后结束手术。观察组采用切开挂线对口引流术治疗，详细检查患者肛瘘管位置、走向、深浅、内口的定位等情况，于肛瘘外口作放射状切口（约1.5 cm），逐步切开皮下组织至瘘管壁，锐性分离瘘管组织至括约肌，将瘘管组织与括约肌分开，采用刮匙充分清除坏死组织，挂橡皮筋勒紧切割内口与肛缘切口间瘘管，挂橡皮筋丝线扎紧肛缘外侧，浮线引流，修整切口，给予止血、消毒处理，加压包扎后结束手术。两组患者术后均给予抗生素治疗，每天早晚各换药1次，直至创面愈合。

1.3 评价指标①比较两组患者的创面愈合时间及住院时间。②比较两组患者术后1 d、7 d、14 d的疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛程度，分值0～10分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。③比较两组患者术后1个月、3个月的便秘情况。采用便秘评分量表（Wexner）评估两组患者的便秘情况，分值0～30分，评分越高表示患者便秘程度越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合时间、住院时间观察组创面愈合时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的创面愈合时间、住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者的创面愈合时间、住院时间比较（±s，d）

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2.2 术后疼痛情况术后1 d，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d、14 d，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的术后VAS评分比较（±s，分）

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2.3 便秘情况术后1个月、3个月，观察组的Wexner评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的Wexner评分比较（±s，分）

表3 两组患者的Wexner评分比较（±s，分）

组别 n 术后1个月 术后3个月观察组 42 5.76±1.43 3.57±0.96对照组 42 6.56±1.52 4.26±1.18 t 2.484 2.940 P 0.015 0.004

3 讨论

高位复杂性肛瘘病灶多位于齿状线上方，其瘘管复杂，加上肛门复杂的生理解剖结构，将进一步增加治疗难度，常导致肛周反复感染、肿痛，迁延不愈，严重者甚至发生癌变，对患者的生活质量影响极大［6］。传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘主要通过橡皮筋的勒割作用，在缓慢切开组织时，对结扎处组织气血产生阻滞作用，促使局部组织坏死，同时将瘘道内渗液引流排出，治疗肛瘘的同时可有效避免肛门失禁等不良事件的发生。但有相关研究［7］表明，传统切开挂线术对肛周组织损伤较大，容易对肛门括约肌收缩功能产生影响。此外，患者术后疼痛感较强，因此，亟需寻找更加有效的术式治疗高位复杂性肛瘘。

切开挂线对口引流术于齿线内口处充分敞开引流，肛管直肠内高压对主内口的影响较小，可有效降低重复感染率，促进伤口愈合。同时，该术式不用紧线，在原发内口与人造内口间丝线结扎并勒紧，减少勒割作用及物理刺激，通过周围组织缺血坏死来完成切割，可在一定程度上缓解术后疼痛。此外，该术式不但确保引流畅通，还可以防止支管道过早愈合，减少肛周皮肤及皮下组织损伤，保证肛门功能［8-9］。本研究结果显示，观察组的创面愈合时间及住院时间均短于对照组 （P＜0.05）；观察组术后7 d、14 d的VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后1个月、3个月的Wexner评分均低于对照组（P＜0.05），表明与传统切开挂线术相比，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果更好。

综上所述，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘具有显著效果，可促进患者尽快恢复，有效减轻患者术后疼痛，控制其便秘情况。