产前盆底肌锻炼对妊娠结局的影响

黄锦梅，江翠兰

（云浮市郁南县第二人民医院，广东 云浮 527125）

女性怀孕后由于生理和心理发生巨大变化，可能有让人无法理解的想法及举动，并且孕妇对阴道分娩缺乏认知，对阴道分娩既渴望又惧怕，从而产生焦虑情绪［1］。临床发现怀孕、阴道分娩、剖宫产都会导致不同程度的盆底肌损伤，如漏尿、压力性尿失禁等，这些不同程度的盆底功能障碍通常是严重影响产妇生活质量的原因之一［2］。降低产妇分娩时的压力对改善妊娠结局有重要的意义。本研究旨在探讨产前盆底肌锻炼对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年6月在我院分娩的100例产妇作为研究对象。纳入标准：①孕期22～37周；②无流产史；③单胎；④无妊娠合并症或并发症；⑤自愿参加本研究。排除标准：①高危产妇；②有盆腔手术史；③精神病或认知功能障碍；④孕期漏尿。随机将其分为观察组和对照组各50例。观察组年龄22～36岁，平均年龄 （27.23±2.46）岁；孕期22～37周，平均孕期（32.56±1.89）周；产妇类型：初产妇32例，经产妇18例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（27.11±2.58）岁；孕期22～37周，平均孕期（32.48±1.79）周；产妇类型：初产妇35例，经产妇15例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组执行国家版自然分娩临床路径，定期监测生命体征及测量胎心，孕期宣教，保持病房清洁卫生，遵医嘱给药，分娩后监测产妇情况，避免并发症发生。观察组在对照组基础上给予产前盆底肌锻炼（即Kegel锻炼法），即吸气→收缩肛门3～5 s→呼气→自然放松→反复进行，3次／d，20 min／次，具体操作方法如下：①指导产妇平躺，放松双臂在身体两侧，双膝略屈并拢，收缩臀部肌肉，时间保持3～5 s，然后缓慢引导上提，充分放松盆底肌，连续10次。②产妇站立并将臀部上提，胯部缓慢转动后将臀部复位，连续10次。③产妇站立并将双腿并拢，盆底肌肉迅速收缩，连续10次。

1.3 观察指标①妊娠时限：比较两组的早产率和足月产率；②分娩方式：比较两组的阴道顺产率、阴道助产率、剖宫产率；③分娩结局：比较两组产妇产后2 h出血量＞500 m L、新生儿Apgar评分＜7分、会阴撕裂、会阴侧切发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠时限两组的早产率、足月产率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组的妊娠时限比较［n（%）］

2.2 分娩方式观察组的阴道顺产率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05）；两组的阴道助产率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的分娩方式比较［n（%）］

2.3 分娩结局观察组的会阴侧切率显著低于对照组 （P＜0.05）；两组产妇产后2 h出血量＞500 m L、新生儿Apgar评分＜7分、会阴撕裂发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的分娩结局比较［n（%）］

3 讨论

尿道括约肌、提肛肌、肛门括约肌等横纹肌组成盆底肌，在盆腔器官中起着支撑作用。相关研究［3-4］表明，非妊娠情况下，机体正常的生理弯曲使腹腔压力、盆腔脏器重力轴指向骶骨，妊娠时伴随着胎儿的生长、体重增加，腹腔的压力也增加，腰部向前突出，腹部向前下突起，重力轴线向前，使腹腔的压力、盆腔脏器的重力轴指向盆底肌肉，并且子宫的重量增加，压迫盆底肌肉并逐渐松弛。

盆底肌锻炼即Kegel锻炼，是指有意识地自主性收缩提肛肌等盆底肌群，锻炼盆底肌群，可缓解恐惧心理，树立自然分娩信心，刺激盆底肌神经，提高盆底肌张力，减少并发症［5］。部分临床产科医生认为妊娠期进行产前盆底肌功能锻炼的安全性值得探讨，担心在产前进行盆底肌功能锻炼会造成产妇早产等不良妊娠结局［6］。本研究结果显示，两组产妇的早产率、足月产率比较差异无统计学意义，表明产前盆底肌锻炼未增加早产的发生风险，安全性较高。

产前指导妊娠期产妇进行盆底肌锻炼，产妇可对盆底肌肉群有正确的认识，了解致使盆底肌张力下降的原因，掌握锻炼盆底肌的方法及目标，并且坚持到分娩时可提高顺产率。本研究中，观察组实施产前盆底肌锻炼，对照组执行国家版自然分娩临床路径，结果显示，观察组阴道顺产率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，表明产前盆底肌锻炼可显著改善产妇的分娩方式，降低剖宫产率和阴道助产率，提高阴道顺产率。产前对盆底肌进行适当的锻炼，可促进盆底肌肉韧性增强，进入产程活跃期后胎儿先露部入盆，产道弹性增强，活跃期进展更加顺利，降低阴道助产率，促进自然分娩，保证母婴安全［7］。本研究结果亦显示，观察组会阴侧切率显著低于对照组，表明产前盆底肌锻炼效果显著，能够降低会阴侧切率，改善产妇的分娩结局；另外，两组的产后2 h出血量＞500 m L、新生儿Apgar评分＜7分、会阴撕裂发生率比较无统计学差异，表明产前盆底肌锻炼安全性较高。

综上所述，产前盆底肌锻炼可提高产妇阴道顺产率，降低剖宫产率和会阴侧切率，安全性较高，值得推广。