腹腔镜肝切除术治疗肝癌的效果

阮翰飞，李旺

（茂名市中医院 普外科，广东 茂名525000）

肝癌是较为常见的一种肿瘤类型，包括混合型肝癌、胆管细胞癌、肝细胞癌等。现阶段，临床上对于肝癌的诊断技术有显著的突破，但由于肝癌的隐蔽性高，患者早期无自觉的特异性症状，因此患者接受诊疗时大多到了晚期，治疗难度大。目前，手术治疗仍是最主要的措施［1-3］。本研究探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年4月至2020年4月收治的160例肝癌患者。所有患者均接受临床相关检查，诊断为肝癌，随机将其分为两组各80例。对照组男51例，女29例，年龄41～79岁，平均年龄（68.08±5.81）岁；观察组男50例，女30例，年龄40～79岁，平均年龄（67.17±5.23）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①本研究内容均已通过医学伦理协会审批，患者知情并签署知情同意书；②经病理学诊断等被确诊为肝癌；③依从性较好，配合度高；④情况稳定；⑤全程参与研究，未曾中途退出；⑥符合手术相关指征，可进行术中病理检查；⑦预期生存期＞12个月。排除标准：①病历、病史资料残缺；②合并其他类型肿瘤；③精神障碍、病情危急；④手术禁忌症；⑤术后3个月内死亡。

1.3 方法对照组采用常规手术开腹治疗：术中取仰卧位，以右侧肋弓为切口，作23～25 cm切口，逐层切开入腹，游离肝脏，暴露病灶；将主要供血血管夹闭后，切除病灶部位。观察组应用腹腔镜肝切除术治疗：患者行全麻，随后建立气腹，压力为10～14 mm Hg，置入腹腔镜探查肿瘤方位、大小，以病变肝脏部位作为操作孔中心，用阻断带将肝门血流阻断，随后使用超声刀离断肝周韧带，缓慢游离肝脏深层组织、表面组织；随后将肝离断面进行反复冲洗，明确无渗血、胆漏情况，彻底冲洗腹腔，放置引流管。

1.4 观察指标观察两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量、切口长度）、术后指标 （住院时间、首次下床时间、腹腔引流时间、排气时间）、术后并发症情况（腹水、感染、胆漏、深静脉血栓）、肝功能指标（ALT、TBIL、ALB）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中指标比较（±s）

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2.2 术后指标观察组的住院时间、首次下床时间、腹腔引流时间、排气时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后指标比较（±s，d）

组别 n 住院时间 首次下床时间 腹腔引流时间 排气时间观察组 80 13.83±2.34 1.23±0.37 3.90±1.52 3.03±1.34对照组 80 16.70±3.51 2.95±1.01 7.82±2.43 6.70±1.51 t 6.085 14.302 12.233 16.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术后并发症治疗后，观察组出现腹水2例，感染2例，胆漏1例，并发症发生率为6.25%；对照组出现腹水4例，感染4例，深静脉血栓4例，胆漏2例，并发症发生率为17.50%。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（χ2＝4.838，P＜0.05）。

2.4 肝功能指标治疗前，两组患者的肝功能指标比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的ALT、TBIL水平高于治疗前，ALB水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组的ALT、TBIL水平低于对照组，ALB水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的肝功能指标比较（±s）

表3 两组患者的肝功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n ALT（U／L） TBIL（μmol／L） ALB（g／L）治疗前 观察组 80 45.39±5.66 11.52±2.15 41.76±4.98对照组 80 45.31±5.51 11.47±2.45 40.46±4.35 t 0.091 0.137 1.759 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 观察组 80 78.01±27.31* 12.12±4.38* 36.66±6.45*对照组 80 227.72±91.20* 18.26±6.63* 30.28±5.65*t 14.065 6.911 6.655 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝癌的临床发病率、病死率较高，是消化系统较为常见的肿瘤类型，现阶段手术治疗是唯一根治肝癌的方法。开腹肝切除术是常规手术治疗手段，腹部经肋下（单侧或双侧）切口探查，中线延长，肝实质横断术前分离门静脉蒂和肝动脉，采用前入路，用超声解剖仪和双极电灼器在低中心压下进行实质性切除，但术中切口较大，术后恢复时间长，预后不佳［4-5］。腹腔镜左外侧部切除术较开腹左外侧部切除术失血少，输血率低，住院时间短。从2011年到2020年，腹腔镜肝切除术在肝癌患者中所占比例显著升高。腹腔镜肝切除术适应证的增加与技术发展有关。此外，随着技术标准化和仪器的发展，适应证已经扩展到更复杂的病例，例如有潜在肝硬化或PVE病史的患者。与早期腹腔镜肝细胞癌患者相比，晚期患者实施腹腔镜肝切除术比例更高。然而，右肝切除术较左肝切除术技术要求更高，腹腔镜肝切除术仍局限于少数患者，根据临床经验，后上半部分的腹腔镜肝切除术可能是技术要求最高的手术，因为肝实质横断的区域很广，而且术中亦很难获得清晰的肿瘤边缘。但与常规术式相比，腹腔镜下肝切除术优势［6-7］仍然显著：腹腔镜下肝切除术术中切口较小，有效避免腹腔暴露，可缩短术后恢复时间；腹腔镜下肝切除术可借助腹腔镜多方位、多角度观察腹腔附件血管、神经与脏器情况，腹腔镜的位置与腔静脉平行，能很好地观察肝后间隙和肝腔汇合点，并允许安全的前入路，事先对血管进行控制，以切断实质，避免对周围组织的牵拉，术中操作更精准，有利于患者术后康复。

本研究结果显示，观察组的术中指标、术后指标、肝功能指标优于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下肝切除术可根据患者术中病灶方位、大小等制定切除方案，有效把握切除平面，控制出血量与肝出入血流［8］；观察组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下肝切除术腹腔暴露低，可有效降低感染率，安全性高［9］。腹腔镜下肝切除术术中出血量少、创伤小，术后恢复快，可作为切除肝癌病灶的首选术式。

综上所述，腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者的效果显著，术后并发症发生率低，值得推广。