经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究

刘琼珠，宋惠玲，朱晓燕

（珠海市妇幼保健院超声科 广东 珠海 519000）

输卵管的生理职能是运送精子、受精卵和摄取体内卵子，若输卵管阻塞则会导致女性不孕症。临床诊断输卵管阻塞的金标准为腹腔镜下通液。但其属于有创操作，痛苦度较高，耗时较长。为此，临床建议使用四维造影诊断该病[1]。检查流程：宫腔内注入造影剂，实时观察输卵管内造影剂流动情况，再逐帧回放图像，获得三维空间图像，评估输卵管通畅性。四维超声造影检查具有无辐射以及无创等优势，应用前景广阔。基于此，本研究选取280例不孕患者，用于分析四维子宫输卵管超声造影的实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年2月入院检查的280例不孕患者。年龄22～34岁，均值（28.54±1.24）岁；不孕时间2～10年，均值（3.57±0.75）年；继发不孕177例，原发不孕103例。纳入标准：夫妻性生活正常且无避孕措施但不孕2年以上；患者具备正常的沟通能力；患者对研究知情且同意。

1.2 方法

四维超声造影的检查方法：月经结束3～7 d内无性生活前提下，患者白带常规、尿妊娠试验等检查结果正常，可采取四维超声造影检查。使用Mindray Resona8彩色多普勒超声诊断仪，DE10-3U经阴道容积探头，频率为5.0～9.0 MHz，二维扫查角度210°；4D超声造影模式，机械指数设定为0.1～0.2，3D及4D维扫查角度为120°，4D扫描容积数据时间为60 s，扫描帧频设定为1.5帧/s。嘱患者保持膀胱截石位，先进行经阴道三维超声检查，评估子宫、双侧卵巢位置及宫腔、盆腔情况，拟定造影检查视野。选择声诺维作为造影剂，行4D超声造影。

腹腔镜下通液术检查方法：患者采取膀胱截石位，腹腔镜下探查及评估子宫、卵巢的情况，在宫腔内插入通液管，注入美蓝药液，观察药液通过输卵管情况。

Study of Effect of Rudder Angle for Effective Power Based on CFD……………XUE Zhenyu， CHEN Xiaping， REN Haikui(1·6)

1.3 观察指标

四维超声造影的评价标准：①通畅：造影剂推注无返流和阻力，输尿管全程有效显影，造影剂直达伞端，呈片状溢出，输卵管走行自然且卵巢周边环绕造影剂，盆腔内均匀弥散造影剂；②通而不畅：造影剂推注有少量返流和轻微阻力，输卵管间断显影，伞端少量溢出造影剂，输卵管走行迂曲，卵巢周边有造影剂回声，盆腔内少量弥散造影剂；③阻塞：造影剂推注有明显返流，阻力大，输卵管某段显影，伞端未溢出造影剂，输卵管走行迂曲，卵巢周边未见造影剂回声，盆腔内无造影剂弥散[3]。

1.4 疗效评价标准

腹腔镜引导下通液术的评价标准：①通畅：美蓝注入后自伞端溢出大量药液，无阻力；②通而不畅：美蓝注入期间有阻力，适度加压后可见伞端溢出少量药液；③阻塞：美蓝注入期间有明显阻力，可见返流，宫角部位有隆起性蓝染情况，或伞端未溢出美蓝，输卵管膨大[2]。

观察输卵管走行，包括走行自然与扭曲。记录四维超声造影的不良反应，包括疼痛（利用视觉模拟量表进行评估，分值共10分，无痛示为0分，轻微疼痛示为1～3分，中度疼痛示为4～6分，重度疼痛示为7～9分，剧痛示为10分）和血管迷走神经反应（恶心、低血压、呕吐和胃部不适等）。

1.5 统计学分析

一是要摆正位置，行业、企业主管部门是介于政府与学校、企业之间的机构，既要发挥桥梁纽带作用，又要监督企业对《办法》的落实。要积极配合政府及相关行政部门，在校企合作系统工程中扮演协调者、监管者、促进者的角色。二是要发挥督导作用，行业、企业主管部门既是企业的领导者，也是校企合作机制的制定者。要针对企业参与校企合作途径不畅的短板，采取相应措施，拿出具体解决办法，使企业充分了解并履行应尽的责任与义务，主动配合政府主导的监管绩效考评。同时，按照校企合作年度“责任报告”，进行具有行业特点的监管，考核与支持并举，引导、落实企业主动参与、承担培养学生的社会责任。

2 结果

2.1 分析四维超声造影的诊断符合率

四维超声造影对于输卵管通畅的诊断符合率为94.55%，对通而不畅的诊断符合率为91.43%，对阻塞的诊断符合率为98.42%，与腹腔镜检查对比无显著差异（P＞0.05）。四维超声造影检查图像如图1、2。图1为输卵管通而不畅，可见造影剂通过输卵管，但呈现出间断状态。图2为输卵管阻塞，可见造影剂未通过输卵管，双侧输卵管均阻塞。

图1 输卵管通而不畅

图2 输卵管阻塞

表1 分析四维超声造影的诊断符合率

2.2 分析四维超声造影的诊断精准度

四维超声造影检查期间，无痛67例，轻微疼痛28例，中度疼痛13例，重度疼痛22例，同时合并恶心4例，低血压10例，胃部不适16例，呕吐2例。原因是宫腔扩张操作。

表2 分析四维超声造影的诊断精准度[%（n/m）]

2.3 分析两种检查方法的输卵管走行特征

自2011年起，北京和上海开始积极申请实行72小时过境免签政策，2012年获国务院批准，2013年开始实施。因此作为稳健性检验，将2011年和2012年的交叉项纳入回归方程中，其估计系数并不显著，表明过境免签政策有效性的回归结果并不具有随机性。综上，可以认为本文的回归结果是显著且稳健的。

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计数数据采用率（%）表示，经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P＜0.05。

四维超声造影对于输卵管走行自然与扭曲的检出率接近于腹腔镜检查，对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 分析两种方法的输卵管走行特征[n（%）]

2.4 分析四维超声造影检查的不良反应

四维超声造影对于输卵管阻塞的诊断灵敏度、特异度与腹腔镜检查对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

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3 讨论

输卵管性不孕占女性不孕症约25%～50%[4]，需要尽早判断其通畅性，进而确定治疗方案。临床多通过X线碘油造影等方法评价输卵管通畅性，或通过腹腔镜检查予以评估。但以上方法均有局限性，前者具有放射性，诊断主观性强，漏、误诊情况多见。后者费用高昂，有创及恢复时间较长。与之相比，四维超声造影的优势明显，能够实时观察输卵管形态、形状，且可同时现出输卵管走行和内部形态，也可以通过三维成像完整显示输卵管。其诊断原理接近腹腔镜下通液术，均是通过注射药液观察输卵管内部和周边组织的药液分布状态，可清晰显示药液在宫腔内部、输卵管内部的走行。超声造影所使用的造影剂安全性高，通过呼吸代谢，对机体无危害，操作过程刺激血管迷走神经，引起恶心和胃部不适等反应，需要严格观察，及时处理。部分患者在接受检查时痛感明显，可指导患者稍作休息，痛感基本缓解后继续检查，防止结果出现假阳性[5]。超声检查时，若发现输卵管开口部位伴有黏液栓，则应在宫腔内少量注入0.9%氯化钠溶液，判断双侧宫角位置后，再应逐渐、缓慢加压推注造影剂，防止输卵管痉挛。以上措施均可避免因操作不当等因素导致结果误差。

以腹腔镜结果为标准，四维超声造影对于输卵管通畅/通而不畅/阻塞的诊断符合率为94.55%/91.43%/98.42%（P＞0.05）。四维超声造影对于输卵管阻塞的诊断灵敏度为98.38%，特异度为96.84%，对比于腹腔镜检查无差异（P＞0.05）。

总之，四维超声造影评估输卵管通畅性检查操作简单，准确率高，无创无辐射，可以作为女性不孕症首选检查方法加以推广。