球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期全面护理总结

姚玲玲

合肥市第一人民医院 230031

血液透析作为净化患者血液而达到治疗目的的重要手段，在临床相关科室中获得了广泛的应用和认可，血管通路是影响血液透析治疗效果的生命线，目前临床多首选自体动静脉内瘘作为永久通路〔1〕。但临床研究发现，由于各种因素影响容易导致患者动静脉内瘘狭窄，从而造成血液透析血流量不足、透析不完全等不良事件，严重影响患者的血液透析效果，并加重了患者的心理和经济负担〔2-3〕。球囊扩张术，也被称为经皮腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA)，是指通过球囊导管、支架等介入器材，采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术〔4〕。本研究就PTA治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理方法及疗效进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年4月至2019年4月在合肥市第一人民医院行PTA治疗的静脉内瘘狭窄的血液透析患者68例作为研究对象。纳入标准：①慢性肾衰竭诊断明确；②行动静脉内瘘血液透析治疗3个月以上，3次/w；③无意识障碍，接受能力较好；④患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①人造血管内瘘者,②合并其他严重器质性或系统性疾病者，③合并严重并发症者，④意识模糊及认知障碍者。采用随机数字法分为观察组和对照组各34例。观察组男22例，女12例；年龄36～76岁，平均(56.92±5.18)岁；其中单纯吻合口狭窄28例，多发狭窄6例；文化程度：初中及以下7例，高中14例，大专及以上13例。对照组男20例，女14例；年龄38～73岁，平均(56.60±6.14)岁；其中单纯吻合口狭窄30例，多发狭窄4例；文化程度：初中及以下6例，高中14例，大专及以上14例。两组患者的一般资料比较上差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者临床均行PTA治疗，其中对照组患者均给予围术期常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予护理干预，具体内容如下。

1.2.1术前护理干预 ①心理干预：多数患者对动静脉内瘘狭窄的危害认知不足，加之对PTA治疗手段不甚了解而不同程度的存在紧张、焦虑、担心、恐惧等情绪，个别患者甚至对手术治疗持抗拒和怀疑态度，临床护理人员应于手术方案确定后，及时关注患者的不良情绪变化，了解其不良情绪的来源，详细讲解静脉内瘘狭窄的危害、PTA手术治疗的必要性、手术预期疗效、围术期配合及注意事项等，耐心解答患者及家属提出的各项疑问，针对性消除患者术前不良情绪，督促患者以良好的心态面对临床治疗和护理。②术前准备干预：叮嘱并协助患者完善常规术前检查及血管造影检查，评估患者内瘘狭窄位置、程度、血流及血管内径情况，以为临床手术提供依据；嘱患者造影后当日行血透一次，告知其临床操作的意义；严格控制术前血糖、血压指标，详细了解患者的基础病史及碘过敏史，做好术前患肢清洁(洗)护理，术前给药适量肝素以预防术中血栓情况的发生，给药杜冷丁或盐酸罂粟碱以缓解患者术中疼痛感受。

1.2.2术中护理干预 术日，临床护理人员通过语言、眼神及握手等方式缓解患者术前紧张情绪，术中依据操作需要及时调节带泵血压计以更加清晰的显示图像；术后采用弹力绷带加压包扎，适时调节绷带松紧，以避免绷带过紧或过松发生血栓、血肿等不良情况。

1.2.3术后护理干预 ①心理干预：术后第一时间告知患者手术成功情况，嘱患者安心，保持情绪稳定，积极配合医护人员的术后治疗及护理操作。②术后首次透析干预：原则上为了便于患者术后尽快排出造影剂，术后当日即进行一次透析，操作前告知患者此次透析的意义，取得患者理解后由穿刺经验丰富的护士行内瘘穿刺，穿刺时注意力度适中以避免损伤内膜进而发生血管痉挛情况，对于患侧手臂严重肿胀且疼痛敏感者，可选择颈内静脉或股静脉等临时性血管通路，待消肿后再行内瘘穿刺以避免穿刺失败对内瘘功能造成影响。透气期间加强巡视，观察并询问患者有无低血压先期症状(哈欠、便意、出汗)，定时测量血压，严密观察血流量情况，听诊内瘘杂音及震颤情况，如有异常应第一时间停止超滤、及时补液并报告主治医生。透析结束拔针后适度压迫内瘘以不出血且摸到震颤为宜。③出血及栓塞护理干预：术后医嘱下口服给药阿司匹林，皮下注射低分子肝素，复查其血常规及凝血指标，密切观察患者有无出血、渗血、血肿情况，术后5 h后解除包扎绷带，涂抹喜疗妥乳膏，其中对于血肿患者，教授并指导家属对其先冷敷后热敷处理以促进血肿消散。另术后密切听诊动静脉内瘘杂音情况，询问患者有无头晕等低血压不适症状，如有异常应第一时间通知值班医生予以对症处理。④防感染护理干预：穿刺及血透时应严格执行无菌操作及机器消毒规范，避免发生交叉感染，医嘱下合理应用抗生素；嘱患者适当参加如户外散步、慢走、太极拳、五禽戏、太极拳等户外锻炼，注意强度适中、避免着凉，适时加强营养以提高机体免疫力。⑤随访干预：嘱患者定时行血管造影复查，通过短信及微信方式定时提醒患者，对于未按期进行复诊者，由专职护士及时电话督促，告知其未按时复诊的危害性及临床意义，提高其临床认知，按时复诊以及时了解内瘘使用及狭窄情况。

1.3 评价指标

记录两组患者护理干预前后的透析血流量、血管内径指标，统计两组并发症发生率及随访6个月内瘘狭窄复发率，采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表(SF-36)中文版对两组患者护理干预后6个月的生活质量水平进行评价〔6〕。量表共包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8项35个条目，分值越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后透析血流量及血管内径指标比较

两组患者干预前的透析血流量、血管内径比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组患者上述指标均较干预前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，干预后观察组各项指标虽略优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后透析血流量及血管内径指标比较

2.2 两组患者并发症发生率及狭窄复发率比较

观察组患者并发症发生率11.77%，明显低于对照组的44.12%，差异有统计学意义(P<0.05)，术后随访6个月，观察组患者未有一例内瘘狭窄复发情况，其狭窄复发率虽低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率及狭窄复发率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者护理干预后SF-36评分比较

观察组患者护理干预后6个月的SF-36各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理干预后SF-36评分比较(分，

3 讨论

血液透析患者由于对自身疾病的畏惧及对动静脉内瘘技术的不确定感使得患者容易出现较为明显的负性情绪如紧张、焦虑、抑郁等，这些负性情绪的存在，不仅会对治疗效果产生不利影响，还会导致患者的依从性下降〔7-8〕。易柏林等〔9〕在研究中提出，通过加强血液透析患者穿刺时、透析中、透析后整个环节中的护理和相关健康宣教，不仅能有效减少内瘘血栓形成和再次发生闭塞狭窄，还能够有效延长AVF的使用期限。而本研究中的研究对象更为特殊，均为动静脉内瘘狭窄患者，因此在采取PTA进行治疗的围术期过程中，无论是术前还是术后，均对患者进行必要的心理疏导，一方面有利于患者了解手术的原因和必要性，缓解患者的负性情绪；另一方面通过心理疏导使得患者对治疗的希望水平提高，提高患者的治疗依从性和遵医行为，从而有利于手术的正常开展和护理干预措施的有效落实〔10〕。

此外，本研究中护理人员通过认真仔细的术前准备工作、术中娴熟流畅的手术配合及术后细致全面的术后护理干预，不仅能够确保手术的正常进行和完成，还能够提高手术的治疗效果〔11〕。任晓燕〔12〕在研究中为预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生提出了全面的早期护理干预，结果与常规护照组相比，不仅并发症的总发生率显著下降,对护理工作过程的满意程度显著升高，而且生活质量评分也显著高于同期干预后的对照组。而本研究结果也显示，观察组患者术后透析血流量及血管内径指标均较对照组有所提高、狭窄复发率虽低于对照组，虽然组间并无统计学差异，但这恰好体现该院常规护理干预的高质量和高标准；但本研究结果显示与常规护理相比，由于全面护理更注重整体性和个性化的有效统一，因此观察组患者的并发症发生率11.77%明显低于对照组的44.12%。本研究认为：全面护理与常规护理相比，前者不仅是针对疾病或手术本身，同时还贴和现代护理中以患者为中心的核心理念，从疾病、患者心理、术前术后临床症状改善等多角度、多层面展开具有循证性、整体性、个体性的护理干预；因此观察组患者不仅确保了手术的质量，还因此提高了生活质量，这在本研究表3中获得了进一步的肯定和证实。

综上所述，在球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理中应用护理干预，其临床疗效显著，干预后患者临床并发症明显降低，生活质量水平相对提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突