情志干预结合路径式健康教育在肝硬化失代偿期患者中的应用

李静

河南省人民医院感染科 郑州大学人民医院 450000

肝硬化属于常见的肝病，病程较长，病情会反复，死亡率高〔1〕，肝硬化代偿期由于长时间遭受病痛折磨，会出现焦虑、抑郁等负面情绪，降低对战胜疾病的自信心，使护理难度加大〔2〕。肝硬化失代偿期主要临床症状有门静脉高压和肝功能减退，患者有不良情绪，导致病情容易恶化，降低依从性和配合度，并发症发生概率增加，对患者生活质量产生了较大的影响〔3〕。肝硬化失代偿期并发症有肝性脑病、上消化道出血、肝癌和感染等〔4〕。给予及时有效的护理发挥着非常重要的作用，改善患者生活质量，及时对患者负面情绪进行疏导，有利于患者正确认识疾病〔5〕。基于此本研究特此选取本院2018年5月到2019年4月收治的肝硬化失代偿期80例作为本次研究的对象，探讨情志干预结合路径式健康教育对肝硬化失代偿期患者心理状态、疾病认知及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院2018年5月至2019年4月收治的肝硬化失代偿期80例作为本次研究的对象，该次实验患者属于自愿参加，并且在知情同意书上签字，所有患者都处于为肝硬化失代偿期，根据自由、随机分配的原则将所有患者分为两个组，观察组和对照组，每组患者各有40例，对照组男25例、女15例，患者年龄为34～71岁，平均年龄(53.38±7.73)岁。观察组男24例、女16例，患者年龄36～75岁，平均年龄(54.22±8.53)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规干预：保证病房通风、干燥整洁，舒适。保证患者有充足的睡眠和休息时间，密切观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压，一旦发现有任何异常，要及时给予处理。指导患者正确进食，定期更换被单和衣物，主动为患者讲解疾病相关知识，做好常规护理。观察组在其基础上进行情志干预结合路径式健康教育，具体如下。

1.2.1路径式健康教育 患者在入院后，了解患者的具体病情，评估患者对疾病的认识程度，根据患者情况制定健康教育路径表(见表1)。主要内容包括：入院当天为患者介绍并发放疾病知识手册，并做好指导，患者有不能理解的地方要给予解释，主动为患者介绍做检查的注意事项、目的和作用，患者要提前做好准备。入院第2天～第7天，讲解发生该疾病的病因、治疗过程，服药的注意事项、不良反应、用药时间等，提醒患者遵医嘱用药，不可以自行停药或者调整用药剂量。做饮食指导，了解饮食的重要性。饮食以容易消化、高维生素和高蛋白为主，禁吸烟和喝酒，禁食刺激性食物。根据患者病情的变化，及时调整饮食方案。让患者注意大便的通畅性，详细记录24 h尿量，教会患者正确测量腹围和体质量方法。入院7 d以后到出院以前，要告诉患者诱发该疾病的危险因素，防止病情进一步恶化，评估患者目前对疾病知识掌握程度，未掌握的内容护理人员要为患者和患者家属反复宣教。出院当天，患者出院告知相关注意事项，有饮食、运动和用药方面，提醒患者要按时复查。

表1 肝硬化路径式健康教育表

1.2.2情志干预 患者在入院以后，主动为患者介绍医院环境，主治医院和责任护士，减少患者陌生感，热情接待患者。根据患者具体心理情况，给予针对性的心理疏导。患者由于对疾病的不够了解，容易产生较多的负面情绪，如果不及时疏导患者的不良情绪，不利于后期治疗顺利开展。要让患者有个良好的心态，分析患者的心理情况和病情等。进行了解后，与患者进行有效的沟通。指导家属和患者积极交流，家属要鼓励并且经常关心患者，让患者感到关心和照顾。耐心倾听患者提出的问题，并给予详细的解答。主动积极和患者沟通，了解患者目前担忧问题，正确引导患者，缓解患者焦虑等不良情绪，有利于治疗顺利开展。创造舒适、温暖的病房环境，让患者有战胜疾病的自信心。同通俗易懂的语言回答患者的问题，减轻患者盲目感。鼓励病友们分享自己的疾病过程和成功的案例，增强患者的信心。组织健康知识讲座，让患者了解更多相关的疾病知识，正确认识疾病。讲解医院的规章制度，赢得患者的理解和支持，提高患者配合度和依从性。提醒患者家属不可随意讨论患者病情，多关心和理解患者，不要表露自己消极的、负面的情绪，增加患者心理负担，患者家属要多站在患者角度思考，尽量满足患者的需要。

1.3 观察指标

①心理状态：采用焦虑自评量表〔6〕(SAS)和抑郁自评量表〔7〕(SDS)对两组患者干预前后的心理状态进行评估，两量表满分均为100分，分值越高表示患者的焦虑、抑郁程度越重，心理状态越差。②疾病认知：采用本院自制的疾病认知评分量表对两组患者干预前后的疾病认知程度进行评分，量表包括疾病发病机制、基本预防知识等5个维度，满分为100分，分数越高表示患者的疾病认知度越高。③生活质量：采用本院在健康调查简表〔8〕(SF-36)的基础上自制的生活质量评分量表对两组患者干预前后的生活质量进行评估，改量表包含社会功能、身体功能等维度，每个维度满分为100分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料行t检验；计数资料χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态改善情况比较

实施情志干预结合路径式健康教育后，观察组患者的焦虑和抑郁评分和对照组比较，对照组评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者疾病认知改善情况比较

实施情志干预结合路径式健康教育后，观察组患者的疾病认知评分和对照组比较，观察组评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后疾病认知评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量改善情况比较

实施情志干预结合路径式健康教育后，观察组患者的生活质量评分和对照组比较，观察组评分更高(P<0.05)，见表4。

表4 干预后生活质量评分比较(分，

3 讨论

肝硬化晚期临床症状为肝硬化失代偿期，代表着患者病情较为严重，这是很容易发生并发症，患者生活质量被降低〔9〕，不愿意配合护理和治疗，降低患者抵抗力和免疫力，出现不良的心理状态。有相关研究发现，给予及时有效的护理干预可以大大减轻患者焦虑和抑郁等不良情绪〔10〕，所以改善患者不良情绪有利于提高患者配合度。为了改善患者情绪，在给予常规护理干预也要注重情志护理和健康教育〔11〕。路径式健康教育给予良好的护理干预在患者行为方面，让患者对自身疾病有全面的了解和保健意识，有利于建立健康的生活方式和习惯〔12〕。健康教育可以清除影响患者健康的多种因素，患者生活质量得到提高。近几年来，情志护理发挥的作用越来越重要，情志护理是依据患者具体情况给予针对性护理，鼓励患者正确认识疾病，有利于促进身心健康，减轻患者心理负担，提高治疗效果。多项研究发现，基础护理加情志护理有利于改善患者负面情绪，增加患者依从性〔13〕，从而提高患者生活质量。常规护理内容复杂，没有条理性，护理较为被动，不注重心理护理，患者很难理解和掌握。路径式健康教育是依据患者具体病情制定的针对性的护理措施〔14〕，具有条理性，护理人员提供主动护理，护理人员根据健康教育的时间和内容，有目的性为患者做健康宣教，患者更容易吸收和消化，防止发生遗忘，属于循序渐进的过程。

在本次研究中，在实施情志干预结合路径式健康教育后，观察组患者的焦虑和抑郁评分和对照组比较，对照组评分更高(P<0.05)；观察组患者的疾病认知评分和对照组比较，观察组评分更高(P<0.05)；实施情志干预结合路径式健康教育后，观察组患者的生活质量评分和对照组比较，观察组评分更高(P<0.05)。本次研究结果和许芳等〔15〕研究一致，认为肝硬化失代偿期患者实施情志干预联合路径式健康教育对心理状态、疾病认知和生活质量的影响明显。情志干预结合路径式健康教育改善患者焦虑与抑郁等不良情绪，患者对疾病知识了解地更多，有利于患者正确认识疾病，减轻患者的心理压力，最大程度地满足患者的需要，提高患者依从性和配合度，减少并发症的发生，缩短住院时间，缓解医患之间的关系，让患者处于舒适的环境，有利于患者的预后，促进患者早日恢复，防止疾病进一步恶化，提高治疗效果。患者更加认可医护人员工作，医护人员实现自身价值，提高医护人员的责任感。注重情志干预，保证治疗顺利开展。

总而言之，给予肝硬化失代偿期患者实施情志干预联合路径式健康教育对心理状态、疾病认知和生活质量的影响较大，有值得推广和运用的优越价值在临床上。

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