终末期肾病的中医护理需求及影响因素

王方 程小芹

达州市中西医结合医院肾内科 635000

近年来，终末期肾病发病率持续升高〔1〕。由于终末期肾病长期饱受病痛折磨，如何减轻这类患者的痛苦体验，成为终末期肾病临床护理管理面临的主要问题〔2〕。中医护理技术以中医理论为依托，其在纠正负性情绪、缓解疼痛等方面具有一定优势。终末期肾病患者的中医护理需求状况，是决定这类护理方法推广应用的关键。因此，分析终末期肾病患者的中医护理需求具有一定的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择四川省达州市中西医结合医院于2018年3月至2019年5月收治的终末期肾病患者137例为研究对象。其中，男73例，女64例；平均年龄(52.9±11.9)岁。诊断标准参照全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012指南确定〔1〕：①伴小便次数改变、恶心呕吐、疲劳等典型终末期肾病症状，②肾小球滤过率低于15 ml/min，③症状与肾病有关。纳入标准：①符合终末期肾病诊断标准；②对本研究知情同意，且签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①依从性差者，②伴精神障碍者。剔除标准：无法正确填写调查问卷者。

1.2 方法

①中医护理需求调查。选择王迪等〔3〕编制的《中医护理需求调查问卷》，评估终末期肾病患者的中医护理需求状况。问卷由一般资料、中医护理需求两部分内容构成。其中，中医护理需求部分包含6个不同维度，即中医护理技术、情志护理、中医饮食指导等。6个维度分布于36个评价条目中，量表采用二级计分，“需要”计为1分，不需要则计为0分。量表总分36分，患者得分与中医护理需求程度呈正相关。高需求：>18分；低需求：≤18分。②自理能力评估。为所有终末期肾病患者发放Barthel指数评定量表，以评估终末期肾病患者的自理能力。量表计分范围：0～100分，患者得分与其自理能力呈正相关。评价标准：100分：患者自理能力良好，无需他人照顾；61～99分，患者自理能力尚可，少部分需要他人照顾；41～60分：自理能力欠佳，多需他人照护；<40分：自理能力差，日常生活均需他人照顾。③调查结果。由接受过专业培训的人员为终末期肾病患者发放调查问卷，宣读指导语，引导终末期肾病患者如实填写问卷内容。本次研究共发放137份调查问卷(每份问卷均包含中医护理需求调查问卷及Barthel指数评定问卷)，问卷全部回收，问卷有效率为100.00%。

1.3 统计学方法

以SPSS 22.0统计软件统计。单因素分析选用χ2检验，以多因素Logistic回归分析确定影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医护理需求状况

137例终末期肾病患者的中医护理需求评价结果显示：患者的中医护理技术需求最高，为(24.72±4.98)分；中药调护需求次之，为(22.95±5.06)分；其余维度评分由高到低为：情志护理需求得分(20.18±4.79)分，中医饮食指导需求得分(18.42±5.04)分，康复护理需求得分(16.84±5.16)分，养生保健需求得分(14.36±5.37)分。

2.2 单因素分析

依据终末期肾病患者的中医护理需求评估结果，划分成高需求组(80例)和低需求组(57例)。以单因素分析法评估两组终末期肾病患者在一般资料上的差异。结果提示：两组文化程度、自理能力、年龄及病程差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析结果〔n(%)〕

2.3 患者中医护理需求的影响因素

选用多因素Logistic回归分析，确定终末期肾病患者中医护理需求的影响因素。结果显示：文化程度、自理能力、年龄、病程均为终末期肾病患者中医护理需求的影响因素(均P<0.05)。见表2。

表2 患者中医护理需求的影响因素

3 讨论

3.1 终末期肾病患者的护理管理

近年来，随着各类慢性肾病发病率的不断升高，终末期肾病患者的规模也随之扩大〔4〕。这类患者的护理管理难度主要体现为：当慢性肾病进展至终末期阶段时，体内代谢废物、毒素的大量聚集，容易损害机体各类器官及系统，引发心肺疾病、凝血功能障碍等相关并发症〔5〕。这类患者的危重病情及并发症，为临床护管理工作带来了一定的困难〔6〕。

目前终末期肾病患者的护理工作多以纠正负性情绪、错误认知、改善生活质量为主要目标〔7〕。从护理工作的成效来看，终末期肾病患者病情较重，患者出现悲观、绝望等负性情绪，加之护理方法选择不当、护理方案不完善，导致终末期肾病患者的护理质量欠佳〔8〕。

3.2 中医护理方法的应用价值

中医护理以中医理论体系为依托，遵循整体理念，从多个方面，为患者的康复、养生保健及疾病预防等提供支持〔9〕。在终末期肾病患者的护理中，中医护理可从饮食、镇痛、情绪管理等方面，借助不同的护理方法，减轻终末期肾病患者的痛苦体验，并促进患者生活质量的改善〔10〕。

从不同中医护理方法的作用来看，不同中医护理方法的作用、价值各异。常见方法的价值体现为：①中医饮食指导。这种方法主要按照中医四性理论，参照终末期肾病患者的需求，为其提供恰当的饮食指导〔11〕。而对于终末期肾病患者而言，恰当的饮食指导，不仅可满足患者的营养需求，还有助于避免慢性肾病症状的加重。②情志护理。终末期肾病患者多对病情抱有悲观情绪，不良影响导致患者的依从性水平下降，进而影响其护理质量〔12〕。而引入中医情志护理后，可运用情志相胜法，缓解终末期肾病患者的不良情绪。③中医护理技术。终末期肾病患者多伴慢性疼痛症状。选用针灸、按摩、艾灸等中医护理技术，给予终末期肾病患者实施护理，可有效缓解其症状，减轻慢性肾病患者的痛苦体验〔13〕。④中药调护。在终末期肾病患者的护理中，中药调护技术可通过中药配伍，改善患者的症状。如对于终末期肾病患者的皮损瘙痒症状，可采用具有清热祛邪、疏通气血等功效的中药方剂，经水浴、足浴或内服等途径给药，以缓解其皮肤瘙痒症状。

3.3 终末期肾病患者的中医护理需求

目前，中医护理并未实现全面普及〔14〕。基于中医护理方法的重要价值，在终末期肾病患者群体中推行中医护理具有一定的必要性〔15〕。在这种情况下，终末期肾病患者的中医护理需求，与这种护理方法的推行存在密切关联。

为了进一步促进中医护理的推广，本研究创新性将患者作为服务核心，面向终末期肾病患者群体，开展中医护理需求评估，利用患者的需求评估结果，作为制定中医护理推广方案的依据。

为了精确评估终末期肾病患者的中医护理需求状况，本研究将137例终末期肾病患者作为研究对象，采用中医护理需求调查问卷进行评估，结果提示：终末期肾病患者的中医护理需求由高到低排列为：中医护理技术需求、中药调护需求、情志护理需求、中医饮食指导需求、康复护理需求及养生保健需求。从137例患者中医护理需求得分的统计结果来看，终末期肾病患者对中医护理的需求水平整体较高。这一现象可能与中医理论的发展、人们对中医护理了解的深入等因素有关。此外，文化程度、自理能力、病程、年龄是患者中医护理需求的主要影响因素。其中，不同文化程度患者需求存在差异的原因可能为：文化程度较高的患者获取中医护理知识的渠道较为丰富，这类患者多主动了解中医护理方法的作用与价值，由于其对中医护理的了解较多，其更倾向于借助中医护理减轻其痛苦体验。相比之下，文化程度较低的患者对中医护理的了解不足，这一状况限制了患者需求水平的发展。此外，年龄较小的慢性肾病患者通常文化程度更高，因此，其中医护理需求较高。而不同自理能力患者中医护理需求的差异原因可能为：自理能力较高的终末期肾病患者更希望延长其生存时间，其对护理工作的要求更高，因此，这类患者通常会表现出较高的需求。病程与终末期肾病患者的中医护理需求呈正相关，原因在于：病程较长的肾病患者长期受到慢性肾病症状的困扰，而中医护理在改善慢性肾病症状方面具有一定优势，因此，病程较长的患者多对中医护理表现出高需求特征。

3.4 终末期肾病患者中医护理需求的满足措施

本研究提示：中医护理需求评估结果为高需求的终末期肾病患者共80例，而低需求者仅57例。而从患者的中医护理需求内容来看，不同慢性肾病患者的需求差异较大。这一状况为中医护理的普及与推广带来了一定的困难。

为了确保终末期肾病患者需求的充分满足，可建立信息化中医护理模式，借助微信群、微信公众号、新浪微博等多种信息化手段，面向终末期肾病患者定期推送中医护理信息，以加快中医护理的推广，满足患者的差异化需求，进而更好地发挥中医护理的价值。

综上所述，终末期肾病患者的中医护理需求较高，宜建立并推行信息化中医护理模式，满足终末期肾病患者的需求，并提升其护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突