ADDIE模式在专业陪护规范化培训中的应用效果

徐宁 李元飞 张勤娥 于佳佳

滨州医学院烟台附属医院，烟台 264100

目前，我国人口老龄化日益突出，慢性病发病率呈逐年上升趋势，随着生活节奏的加快，由家属照顾患者已很难实现，越来越多的人倾向于雇佣陪护照顾患者，致使陪护人员的社会需求量逐渐增加，专业陪护已成为新兴行业。但医院的陪护人员普遍年龄偏大，文化层次和业务素质偏低，缺乏正规培训，一系列的问题容易导致护理不良事件的发生〔1〕。规范陪护人员的培训已成为全社会亟待解决的重要问题，但目前，国内尚未见对专业陪护人员培训效果的相关报道。ADDIE教学模式是由世界著名教育学专家罗伯特·加涅(Robert M.Gagnè)提出的，ADDIE是5个英文单词首字母的缩写，分别是分析(Analysis)、设计(Design)、开发(Development)、实施(Implement)、评价(Evaluation)5个阶段〔2〕。该模式在国内的应用多集中在教学和培训领域，在护理陪护领域的研究少见报道。本研究探讨了ADDIE培训模式在医院陪护人员规范化培训中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取在滨州医学院烟台附属医院进行规范化培训的专业陪护人员为研究对象。纳入标准：①身体健康，无传染性疾病；②小学及以上文化程度，年龄18～60岁；③有良好的沟通能力；④愿意参加本研究者。排除标准：①未在该院参加规范化培训者；②沟通困难且不愿意参加本研究者。本研究共纳入46名陪护人员。其中，男8人，女38人；年龄32～60岁，平均(48.74±6.69)岁；城镇23人，农村23人；文化程度：初中及以上32人，小学14人。

1.2 方法与过程

借鉴ADDIE培训模式，从分析、设计、开发、实施、评价5个阶段探讨专业陪护人员的培训效果，具体实施步骤如下：

1.2.1分析阶段 需要分析的内容有学习者的学习需求、培训目标、培训方式等〔3〕。本研究在查阅文献，咨询5名有10年及以上工作经验的科室护士长及访谈5名陪护人员的基础上自制了专业陪护人员培训需求调查问卷，该问卷包含三部分内容，第一部分为引导语(介绍调查目的、意义和填写要求)；第二部分是陪护人员培训需求调查表，该调查表包含照护知识培训、照护技能培训、人文素质培训三大方面，共39个条目，每个条目均设有需要、一般、不需要3个等级；第三部分是培训方式、时间等内容的调查。该问卷的Cronbach α系数为0.825，由5名副主任护师进行评价，其内容效度为0.792。应用该调查问卷对46名专业陪护人员进行培训需求调查。经课题组讨论，培训目标定为3个：陪护人员掌握照护相关知识、陪护人员熟练运用照护相关技能、使陪护人员具备良好的人文素养。

1.2.2设计阶段 培训课程的设计，主要考虑7个方面: 谁(who)、为什么(why)、何时 (when)、何地(where)、目标(whatfor)、内容(what)、方式(how)〔4〕。基于前期对专业陪护人员的问卷调查和访谈，设计专业陪护人员的培训内容，最终设计的培训内容有33项，其中理论知识包含医院污物的分类、物理消毒灭菌法、临床护理安全防护常识等18项，照护技能包含卧床患者洗头/擦浴法、床上递取便盆法、翻身叩背法等10项，人文素质包含陪护职责、陪护用语规范、沟通交流技巧等5项。培训地点选在该院，培训方式和培训时间基于调查结果同时结合培训内容确定。主要培训方式有理论讲授、临床见习、技能培训三种。培训时间定在2018年4月24日至2018年5月3日，共40学时。

1.2.3开发阶段 培训老师依据调查结果和学习者的文化程度制定培训资料，同时，加强与学习者的沟通，适当调整培训内容，以确保培训内容的针对性、适用性和有效性。本研究成立了专门的培训小组，由1名组长、6名组员组成，负责基于培训内容制定培训资料，对陪护人员进行知识和技能等的培训，定期召开小组会议，对培训过程中陪护人员的反馈进行总结，培训小组同时负责陪护人员的考核。

1.2.4实施阶段 各培训老师依据培训安排对陪护人员进行培训，培训过程中及时答复陪护人员的任何疑问，每日课程结束后了解陪护人员的反馈信息，基于反馈的内容调整下一次的授课内容或形式。

1.2.5评价阶段 评价是保证培训质量的关键，评价阶段包括两个部分：形成性评价和总结性评价。形成性评价贯穿于ADDIE培训模式的各个阶段，总结性评价在培训后进行。本次培训总结性评价主要有以下内容。

1.2.5.1对专业陪护人员培训前后分别进行理论知识和照护技能的测评。

1.2.5.2调查培训前后住院患者、科室护士对陪护人员的满意度。自制“患者对陪护人员的满意度调查问卷”和“护士对陪护人员的满意度调查问卷”，两份问卷均包含5部分内容，分别为总体满意度、基本技能满意度、人文关怀满意度、心理照顾满意度、陪护背景情况满意度5个方面，分别包含18个、13个条目，评价等级由高到低分别是满意、一般、不满意。由5名副主任护师对问卷内容进行评价，根据专家意见对问卷内容进行完善，确保问卷有良好的内容效度。采用方便抽样选取了2018年2月～10月于该院住院且已雇佣陪护的162例患者(培训前82例，培训后80例)，160例护士(培训前80例，培训后80例)，调查培训前后患者、护士对陪护人员的满意度，培训前后患者、护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.5.3基于该院质控查检表，制定陪护质量查检表，内容包含基础护理和病房环境两大方面，共生活照护、三短六洁、床单位等11个质控项目。经4名副主任护师审核修订。应用此查检表对2018年2～10月于该院住院且已雇佣陪护的162例患者(培训前82例，培训后80例)进行检查，比较培训前后陪护质量的情况。

1.3 统计学方法

将数据双人录入Excel，导入SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，一般资料的统计用频数表示，培训前后一般资料的比较应用χ2检验；培训前后的评价：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后陪护人员的理论知识和照护技能考核合格率比较

培训前陪护人员理论知识、照护技能的考核合格率分别为4.35%、17.39%，培训后均提升至93.48%，培训前后理论知识、照护技能的考核合格率比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 培训前后陪护理论知识和照护技能考核合格率比较〔n(%)〕

2.2 培训前后住院患者对陪护人员的满意度比较

培训后住院患者对陪护人员的总体满意度、基本技能满意度、人文关怀满意度、心理照顾满意度、陪护背景满意度与培训前相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 培训前后住院患者对陪护的满意度比较(%)，(n=46)

2.3 培训前后护士对陪护人员的满意度比较

培训后护士对陪护人员的总体满意度、基本技能满意度、陪护背景满意度与培训前相比差异有统计学意义(P<0.05)；培训后护士对陪护人员的人文关怀满意度、心理照顾满意度与培训前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 培训前后护士对陪护的满意度比较(%)，(n=46)

2.4 培训前后陪护质量比较

培训前陪护质量得分为(84.09±6.72)分，培训后陪护质量得分提升至(90.15±4.37)分，两者比较，差异有统计学意义(t=-6.82，P<0.001)。

3 讨论

3.1 对专业陪护人员进行规范化培训的必要性

2010年卫生部下发了“优质护理服务示范工程”活动方案，自此，个别医院开展了无陪护病房，但现阶段无陪护病房的实施并不符合我国国情，在实施过程中遇到各方面的阻力，无陪护的实施尚有较长的路要走，需要经历专业陪护这一过渡阶段。主要原因有以下几个：①护理人力资源相对不足，尽管我国注册护士总数已超过380万人，但距离床护比1∶0.4的国际标准还相差甚远〔5〕，远不能满足无陪护的要求。②无陪护也不符合患者的意愿，邹爱丽〔6〕对湖南省20家三级医院、26家二级医院的1 602例住院患者进行调查，结果显示：91.60%的患者希望住院时有人陪护，77.60%的患者认为医院有必要提供职业陪护。③人口老龄化逐年加剧，2017年我国60周岁及以上人口已达24 090万人，预计到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，远远超过10.00%的国际标准〔7〕；慢性病发病率也呈逐年上升趋势，据2017的中国心血管病报告〔8〕显示，我国仅高血压患者已达2.7亿，患病率仍呈上升趋势，且目前许多家庭都是独生子女，很难抽出时间照护老年慢性病患者，因此，家属陪护变得不现实，越来越多的人选择雇佣陪护照护患者。

专业陪护行业的产生已成为社会发展的必然，然而，这一行业刚刚起步，尚未有相应的管理政策，许多医院也不愿对这类人群进行管理，使得陪护队伍的素质参差不齐，大部分陪护人员不具备护理常识和照护技能，这不仅使患者的安全存在很大隐患，容易引发护理不良事件，还会导致医患纠纷，影响医院声誉。随着社会的发展和护理模式的转变，患者家属对陪护人员的要求也越来越高，他们迫切需要良好的陪护环境和高质量的陪护服务，因此，急需对陪护人员进行规范化培训，规范陪护人员的行为，增强陪护人员的责任感，提高其业务素质。将陪护人员纳入培训管理，才能进一步规范陪护工作，减少护理不良事件的发生，为患者提供高质量的护理服务。

3.2 ADDIE教学模式可以用于专业陪护人员的规范化培训

ADDIE教学模式在我国的研究较为广泛，但在护理领域的研究较少,该模式重视学习者的学习需求，设计方案前充分评估学习者的特征，征询学习者的意见及建议，将学习者视为学习的主体，有利于激发学习者的主观能动性。本研究的研究对象文化程度偏低，没有护理相关教育背景，因此，充分评估培训对象的基本情况及学习需求是保证培训质量的关键。ADDIE培训模式有具体的实施步骤，使该模式具有较强的可操作性，程序化的实施步骤为培训工作的开展提供了依据。另外，ADDIE培训模式具有持续性和重复性的优点，5个阶段相互协同，不断调整和改进，可逐步提升培训质量〔9〕，本研究在实施过程中，注重陪护人员的反馈，培训老师在每日课程结束后均询问陪护人员对课程的意见，基于反馈信息做出相应的调整。通过对专业陪护人员理论知识和陪护技能的考核(见表1)，可以看出，基于ADDIE模式的培训可以显著提高陪护人员的业务素质。因此，基于ADDIE模式的培训更具有针对性、系统性、适用性和有效性，各阶段之间环环相扣，彼此提供反馈调整，使整个培训趋于一种不断改进的“良性循环”，可有效提高培训质量。

3.3 规范化培训可显著提高住院患者和科室护士对陪护人员的满意度

培训后住院患者对陪护人员各方面的满意度均有较大提高，表明规范化培训可显著提高住院患者对陪护人员的满意度。培训前后护士对陪护人员的总体满意度、基本技能满意度、陪护背景情况满意度均具有较大提高；人文关怀满意度和心理照顾满意度差异无明显改变。可能的原因，一是国内护理人力资源不足，职业的压力、人文关怀和心理护理继续教育的缺乏，均导致护理人员对人文关怀和心理照护的认识和重视程度不足；二是人文关怀和心理照护这两个方面均与个人特质有一定关系，短时间的培训较难改变，需要较长时间的培养。而表2中培训后患者对陪护人员的人文关怀满意度和心理照顾满意度与培训前比较有明显改变的原因可能是患者的主观感受和护士的观察评价存在一定的差异，陪护人员对患者的照护在一定程度上减轻了患者的孤寂，让患者感受到温暖与关怀。综合表2、表3的统计结果可以得出，专业陪护人员的规范化培训可有效提高住院患者和科室护士对陪护人员的满意度。

3.4 规范化培训可显著提高陪护人员的陪护质量

目前，国内对陪护人员没有规范化的管理及评价标准，部分陪护者甚至常年混迹医院，危害患者和医院利益，甚至产生纠纷，影响医院形象〔1〕。该院对陪护人员开展规范化培训，考核合格者颁发陪护证书，以此增强陪护人员的职业责任感和使命感，提高陪护人员的照护技能。对陪护人员进行陪护质量检查，在一定程度上加强了对陪护人员的管理，规范了陪护人员的行为，明确了陪护人员的职责；另一方面，也间接检查了培训的质量以及培训后各项工作的落实情况。陪护质量查检表从11个方面限定了陪护的质量，从表4可以看出，规范化培训可显著提高陪护人员的陪护质量。

4 小结

ADDIE教学模式区别于以往的教学模式，它强调5个教学阶段循环往复，不断改进培训内容，提高培训质量。运用ADDIE培训模式对专业陪护人员进行理论知识和照护技能的培训，可以有效提升陪护人员的业务素质和照护能力，提高住院患者和科室护士对陪护人员的满意度，提升医院的护理质量。

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