九大因素可预测脆性骨折风险

●张健

随着缺少户外运动、久坐等不健康生活方式增多和老龄化社会的到来，我国脆性骨折患者越来越多，其中最严重的为髋部骨折。一项对全国4.8亿城镇人口医保大数据分析显示，2012—2016年，55岁以上人群髋部骨折病例数增加了3倍。

脆性骨折是指在没有明显外伤或轻微暴力情况下，身体骨质部位出现断裂的情况。脆性骨折像山体滑坡一样，不到倒塌的那一刻，身体表现和常人无异，一旦滑坡，骨骼就山崩地裂，难以挽救。而且一旦发生一次，后续骨折的风险会倍增。这也是为什么老年髋部骨折患者一年内死亡率高达20%，且存活者中50%留有残疾的重要原因。

对我国老年人来说，引发骨折的最大问题是骨质疏松症，我国60岁以上老年人中至少三成存在骨质疏松问题。更棘手的是，骨质疏松因发病隐匿不易觉察，且治疗时间长，病人治疗依从性差。研究发现，下列9大因素可以作为预测未来20年发生脆性骨折的危险因素。

1.体育锻炼少每多一次体育锻炼，都可降低随后几年的骨折风险。中年人工作较忙，但身体机能已开始下降，从40岁开始骨量下降较快。应该从中年开始就加强体育锻炼，增强骨量。

2.工作繁重高负荷工作可能导致骨折等职业伤害发生率的增加，应注意工作的强度和性质，避免过度劳累。从事重体力工作的人还应减少其他骨折危险因素。

3.缺少社会支持和精神压力大独居、孤独、朋友少会增加未来骨折的风险，尤其是独居。总的来说，缺少社会支持和精神压力大会增加骨折风险。所以，中年人应适当增加社交。

4.吸烟和饮酒烟酒都是骨折的风险因素，吸烟者比不吸烟者的骨折风险高16%～20%。烟、酒会增加男性骨折尤其是髋部骨折风险，戒烟、限酒甚至戒酒，对骨健康十分重要。

5.体质指数异常体质指数与骨折风险呈U形曲线关系，即非常苗条和非常胖的人骨折风险较高。这是因为适量皮下脂肪和肌肉对骨骼有保护作用，而体重指数过高（≥30）的人，骨骼负担较重。

6.年龄大了脆性骨折的发生率随年龄的增长而增加。研究显示，年龄每增加1岁，风险升高6%。年龄是不可控因素，但年龄相关的骨质疏松症却可以预防。相关慢性病、社交减少、独居、运动量减少、体重降低等危险因素需控制好。

7.绝经绝经后妇女由于雌激素水平降低及维生素D生成量和活性降低，会导致骨量迅速丢失，骨钙含量减少，导致骨质疏松性骨折风险增加。女性绝经期后，除了要补充钙和维生素D等，还需加强肌肉力量、平衡能力的锻炼。

8.骨折史有骨折史的人群再次发生骨折的风险是普通人的2～10倍，且死亡风险也因反复骨折而增加。更可怕的是，这一风险将持续很多年：20～50岁发生过骨折的女性，70岁后骨折风险大大增加；18岁之前有过骨折的男性，35岁以后发生骨折的风险明显增高。骨折史被称为“迫在眉睫的骨折风险”，尤其是骨折后1～2年内再次骨折的风险非常高，尤其是髋部和椎体骨折。

9.骨折家族史直系亲属50岁后有骨折病史的人群，自己骨折的风险增加17%。骨折也可能和糖尿病一样存在相关家族遗传因素。

上述9大危险因素具有叠加效应，即危险因素越多，未来骨折风险越高，尤其是男性。

骨折虽不是疑难病，但缺乏好的促进愈合的治疗办法，主要靠预防。骨折的危险因素中，既有遗传因素，又有不健康生活方式，前者无法更改，但生活方式和社会状况是可以改善的。