说说卵巢癌诊治的那些事

●复旦大学附属肿瘤医院主任医师 吴小华

在我国，卵巢癌发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率位居女性生殖道恶性肿瘤之首，严重威胁女性健康。

卵巢癌诊治难度大

肿瘤需早诊早治，尽早治疗可获得理想的生存率。但遗憾的是，卵巢癌诊治难度很大，很难被发现，发病快且极易复发。国际上，卵巢癌的5年生存率不超过40%，我国的生存率还要低一些。

这是因为，卵巢深居盆腔，仅有栗子大小，一般检查很难发现异常。国外曾做过一项卵巢癌筛查研究，为卵巢癌患者家庭成员做相关的筛查，包括阴道B超和HE4、CA125的肿瘤标志物筛查。研究结果并不能证明这些筛查能做到早期发现。

卵巢癌没有特征性症状，最常见的是食欲不振、腹胀、尿频，这是任何一种腹部疾病都可能出现的症状，极易被忽视。

卵巢癌发展极快，从体检没有症状发展到疾病晚期，很可能只要1个多月的时间。目前约2/3的患者诊断时已是晚期，临床常用治疗手段主要为手术及术后的铂类药物化疗。

卵巢癌易复发

卵巢癌极易复发，在经过手术和化疗的初次治疗后，患者3年复发率达70%左右。

目前，医学界根据卵巢癌复发距离上次含铂化疗结束后的时间，以6个月为界，将其分为铂敏感复发和铂耐药复发。铂敏感复发的患者仍有机会采用含铂化疗的方案进行治疗。而多次复发后会发展成铂耐药复发，只能选用非铂类药物进行化疗，效果往往不太理想，疾病进展也会加速。

基因筛查显身手

近年来，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂可成为BRCA（乳腺癌易感基因）1/2基因突变的卵巢癌患者治疗选择之一。PARP抑制剂帕米帕利BGB-290-102的2期临床试验数据，在2020年欧洲肿瘤医学协会会议上首次公布，无论是对铂敏感还是铂耐药的卵巢癌患者，均显示出了良好的临床获益。

卵巢癌没有办法通过影像学筛查或是癌症标志物筛查预防，但有可能通过基因筛查来获得更多的治疗选择。我国一项2014—2016年的数据显示，卵巢癌患者当中有28.6%携带有BRCA基因突变，那么她们就可以通过PARP抑制剂治疗。

BRCA基因筛查对于卵巢癌患者很有必要，两者关系密切，建议每个患者都做做。基因筛查不仅可以指导下一步的治疗策略，还可以预防家族发病。通过对携带基因突变患者家族做基因筛查，查出的携带者可以做预防性的治疗或切除。安吉丽娜·朱莉曾因BRCA1基因突变摘除了自己的卵巢和输卵管，我们也可以提前吃避孕药等药物预防。再进一步，我们还可以通过第三代试管婴儿，筛掉含有BRCA基因突变的胚胎。

建立多学科诊疗机制

卵巢癌的治疗不仅要依靠药物的改进和患者意识的提高，医生诊治水平以及多学科合作能力也是改善治疗成功率的关键。卵巢癌晚期往往会转移到肠道、肝脏，妇产科专家不能做这些部位的手术，消化外科专家也由于原发肿瘤是妇科肿瘤，需要提请会诊，往往让患者来回奔波。

因此，要解决这一类的癌症，我们一方面需要建设完整的“妇瘤科”体系，让妇产科专家有能力、有资质解决妇科肿瘤的转移问题；也要建立多学科诊疗机制，让妇科与其他肿瘤外科（包括基因诊断等专业科室）共同合作，提高患者的诊治成功率。