“人机料法环”管理对新型冠状病毒肺炎疫情期间血液应急保障管理的思考▲

王 伟 黄绚兮 范许洲 赵广超 黄雪莲 严京梅

(东部战区总医院1 输血医学科；2 第九门诊部，江苏省南京市 210002，电子邮箱：247095610@qq.com)

【提要】 突发的新型冠状病毒肺炎疫情对无偿献血工作带来了巨大考验，我站在新型冠状病毒肺炎疫情期间，应用“人机料法环”5个要素管理应急血液保障环节，提高了人员管控效果、优化应急采血流程、防控病毒传播及保障血液质量，安全顺利地完成了血液应急保障任务。现就我站在疫情期间应用“人机料法环”管理的体会进行总结，为血站在处理此类突发应急血液保障事件时提供参考。

自2019年12月新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)在湖北武汉爆发以来，对人们的健康和生活产生了重大影响，血液资源作为生命的保障，对病人的救治有重要作用。突发公共卫生事件、战争和灾害等条件下的血液应急保障受到严峻挑战，我站在疫情期间严格从“人机料法环”(manpower,machine,material,method,environment)5个方面进行防疫防控，坚决执行血液应急保障策略，不仅有效保障我院血液供应，同时支援武汉某医院1 400单位红细胞和50 000 mL血浆，现就我站疫情期间应用“人机料法环”管理策略的血液应急保障过程作一交流。

1 背 景

1.1 冠状病毒流行病学回顾 自2003年以来，冠状病毒不断威胁人类生命安全，已引发多起全球流行的重大公共卫生安全事件，包括严重急性呼吸道综合征、中东呼吸综合征和新冠肺炎[1]。尤其是2019 年 12 月下旬在武汉爆发的新冠肺炎疫情，我国已将其列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的预防及控制措施[2-4]。

1.2 血液输注可有效改善病情 据报道，感染患者血浆肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、白细胞介素8等炎性因子水平均显著增高，重症患者可出现炎症风暴现象，引起机体凝血功能亢进，甚至形成血栓，因此新冠肺炎重症患者常出现呼吸困难、凝血功能紊乱等临床表现，后期进展为急性肺损伤、脓毒症、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[5]。危重患者的治疗离不开血液制剂的支持，有研究显示，冷沉淀可有效纠正患者凝血功能紊乱状态，合适比例的机采血小板联合冷沉淀输注可明显改善大失血患者的凝血功能[6]。因此，新冠肺炎患者，尤其是危重症患者急需冷沉淀、血小板等其他血液制剂的治疗。

1.3 对新型冠状病毒缺乏足够了解 新冠肺炎疫情流行初期，人们对新型冠状病毒的传播机制、流行病学特征与季节性更迭的规律，以及是否经血液传播等均不了解，随着疫情在武汉、中国乃至世界范围内的广泛传播，此种情况下如何完成献血员招募、实现安全献血，保证患者充足的血液供应和安全用血，同时减少及尽可能避免因血液采集及血液输注造成的新冠肺炎病毒传播风险，是各采供血机构面临的首要难题。

1.4 要素管理理论 “人机料法环”是全面质量管理的重要工具。“人机料法环”每个部分均保证了作业现场管理与服务质量中具体环节的实施效果，相互对应并补充，不断完善管理系统。近些年，有学者将“人机料法环”管理理论应用于临床病人急救流程优化[7]、输血科质量管理[8]和突发事件下医院的应急管理[9]等方面，且管理效率和服务质量均得到明显提高。新冠肺炎疫情对血站的工作人员、仪器、岗位、程序和环境等管理要素都提出了新考验。在此条件下，我们尝试从“人机料法环”的角度全面对采供血过程进行全要素管理，取得了良好的效果。

2 “人机料法环”机制应用于血液应急保障管理

2.1 “人力”要素管理

2.1.1 工作人员培训：适时跟踪疫情最新发展进程，掌握最新资料。跟进国家发布的疫情最新报道，更新新型冠状病毒传播范围、传播途径、潜伏期、临床表现、伴随症状、疾病转归、有无并发症、严重后果及流行病学特点。执行国家政策，尽可能居家隔离，为减少并避免人员聚集，保持适当社交距离，根据工作性质及工作量，合理进行人力资源调配。实验室实行二级生物防护，进行紧急岗前培训，如穿脱隔离衣等隔离防护技术，人人考核过关。

紧急制定各项规章制度，如《疫情期间的实验室管理制度》《疫情期间人员管理制度》《疫情期间的生物安全防护措施》《疫情期间的防疫物资管理制度》《疫情期间防控消毒制度》《疫情期间人员体温监测制度》《疫情期间采血应急预案》，并不断完善，制定相应表格进行记录。针对以上内容适时组织线上培训。及时通报情况，人人落实，应用新编的《新冠疫情防治防控》题库，并侧重不同知识方向推出试题3套，通过网络软件发送给工作人员，同时利用网络举行在线会议视频授课与交流，实现在线无接触式学习培训。学习内容主要包括(1)基础知识学习：组织全科人员学习新冠病毒学、流行病学、临床表现和治疗方案等重要信息；(2)防控措施学习：重点学习新冠疫情下预防感染的措施等相关知识；(3)生物实验室安全防护知识学习：新冠肺炎疫情给输血科的临床输血前检测工作增加了许多风险，输血患者血标本在实验室操作时会产生大量气溶胶，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第六版)》指出，“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”，因此检验人员必须掌握实验室生物安全防护知识，以防病毒通过生物实验室扩散传播[10]。

2.1.2 应急献血者招募及筛选：疫情就是命令，保障就是责任，在接收到血液支援命令后，领导高度重视，及时向上报告，紧急协调合适血源，组织官兵指战员参加无偿献血共1 000余次。除此之外，利用院内新闻、公众号等信息手段宣传并动员我院广大医务工作者积极参加无偿献血，共组织无偿献血活动2次，共700人次参与。有报道，冠状病毒的潜伏期较长，无症状感染者较多，在保障血源的同时，减少或避免因输血造成的新冠病毒感染是血站要面对的难题[11]。据此，在国家无偿献血法规定的体检征询信息外，我站设计并实施《2020年新型冠状病毒疫情防控时期东部战区血液中心无偿献血征询体检补充表》，包括(1)最近28 d内是否有以下不适症状：发热、呼吸道症状、乏力、干咳等。(2)最近28 d内是否接触过有发热或呼吸道症状的患者？(3)是否曾经与新型冠状病毒感染者或聚集性发病人群有接触或流行病学关联史？(4)最近28 d内是否曾接触或购买过野生动物？(5)是否有在湖北等重点地区、有病例报告社区的旅行史或居住史？(6)是否曾接触过来自湖北等重点地区、有病例报告社区的人员？(7)您最近28 d内是否有乘飞机、火车、轮船、长途大巴等交通工具往返？(8)最近28 d内是否有同居、学习、工作或其他密切接触的人员被诊断为疑似病例或被确诊？(9)献血前测量体温结果。献血者献血前统一征询、填写相关内容并测量体温，最大限度避开可能具有潜在威胁的献血者。

2.2 “机械”要素管理 血液的采集、制备、检验和储存等环节涉及诸多机器保障，应急血液采集期间，大量设备处于高负荷状态，确保设备的质量安全对保障应急采血至关重要[8]。因此，我站第一时间组织专人对机器进行全面检修、维护，排除隐患，设备质量可控。由于在采供血过程中可能存在空气或接触传播的风险，我站调配2台循环式空气消毒机和可移动紫外线消毒车，用于保障采血场所、血液制备环境和血站物资消毒。

2.3 “材料”要素管理 血站工作环节较多，涉及材料较广，主要由医疗物资、生活物资和防疫物资构成。短时间内应急采血量剧增，要求各部门及时清点试剂、耗材、纪念品等物资材料，确保应急采血工作正常开展。此外，《血站质量管理规范》中提出，采供血场所用的物料符合国家相关标准，不得对献血者健康和血液质量产生不良影响[12]。采供血物资的管理效果是血液质量及运行的关键，据报道，新冠病毒在不同的材料表面均存在不同的存活周期，这大大增加了物资材料管理的难度[13]。按照防疫指南，我站对所有物资进行消毒处理，消毒方式和消毒剂的选择根据防疫要求和物资的特性进行选择，见表1。

表1 不同物资材料使用的消毒方式和消毒剂

2.4 “方法”要素管理 疫情发生后，我站立即启动质量管理体系规定中的《突发事件采供血应急预案》《外出应急采血预案》等相关文件，并根据国家卫健委颁布的防控指南，结合实际防控要求进行修改和完善。成立针对“灾害、突发事件、血液救援、采供血应急预案”工作组：(1)设组长1名，负责宣布启动和结束本预案、指挥调控中心各部门的工作，确保采供血工作和后勤保障工作按预案进行、召集紧急会议，做出应对决定；(2)副组长1名，负责制订应急采供血预案、确保采供血各部门工作正常进行、在组长因故不能到岗时代理其行使职责、在启动本预案后负责通知各成员，通知有关各职能部门做好准备、保持与上级行政部门的联络、在中心库存量不能满足临床需求时，向上级行政主管部门提出紧急调血申请，办理相关手续、监督中心各部门按制订的方案正常开展工作；(3)组员4～5名，负责在接到启动本预案通知后，指挥本部门做好准备、负责本部门按制订的方案运行、遇有特殊情况及时向业务科、办公室汇报。各岗位明确分工，进入应急血液保障工作状态。

应急采血方案具体实施：首先，由血源信息室负责建立一批献血员应急队伍，并保证启动本预案后应急献血员队伍能够参加献血。启动本预案后，后勤室负责确保中心运输工具到位、设备正常运行，以及原辅材料的供应和消毒物品的供给工作，确保本预案的实施。此外，启动本预案后，供血室负责每日评估血液的需求量，并报应急预案工作组，应急预案工作组应认真考虑当前情势并提出血液救援方案。

2.5 “环境”因素管理 疫情期间无论是大规模的献血活动，还是固定献血屋内献血，都会造成人员流动和相对集中，对疫情的防控造成很大挑战[16]。为减少人员聚集和保障献血过程的安全，我站采用了以下措施：(1)环境管理：团队大批量献血时，尽量选择空旷、通风的临时献血场所，避免人员集中在狭小区域。对固定献血场所进行相应改造，确保每个单采位间距达1.5 m以上，保证了安全距离，也降低了交叉感染的风险；(2)献血过程消毒管理：献血开始前后均采用75% 酒精或含氯消毒剂对桌椅、设备、地面等进行擦拭或喷洒，献血者及采血者严格执行手消毒，保证一人一巾一带；(3)献血人员管控措施：献血全过程必须保证献血者前后左右间隔1 m以上，并将献血者分批，设计献血时间段，每批次献血者平均间隔约30 min。

3 小 结

突发事件严重威胁人民的生命安全，血液资源在救治过程中必不可少，但血液作为一种特殊的医疗救治物资，具有来源困难、储运要求高、保质期短等特点，突发事件常使应急血液保障能力面临巨大考验。突发事件主要包括自然灾害、人为事故、社会安全事件、战争和公共卫生事件等，而通常公共卫生事件对血液保障具有特殊要求，如重大疫情期间，血站不仅要保障血源保持采集，且须特别注意影响采供血安全的疫情防控措施，如加强对献血者的筛选标准、加强采血期间的消毒防疫、加强人员对新发病毒知识及防控的培训等。因此，疫情期间的血液应急保障顺利完成是对各采供血机构的考验。

我站在此次新冠肺炎疫情期间，应用“人机料法环”要素管理理论较好地完成了血液应急保障任务，保障了临床用血的安全、平稳。总结经验主要有以下几点：(1)有效可行的方案是血液应急保障成功的关键。我站作为军区血液中心，结合过去多次应急血液保障经验，我们已制定了一系列针对“人机料法环”各环节的血液应急保障预案，我院近年来注重应急保障训练，血液应急保障的效果也在平时的训练中得到验证和改进，这是有效完成血液应急保障的前提。(2)结合新冠肺炎疫情的特点，对“人”这一要素设置针对性管理，如积极采用线上培训，减少人员聚集，大大降低了病毒传播风险。(3)应急血液储备是应对突发事件的有力保障，战备血液储备作为我站的工作任务之一，临床可以使用的血液制剂需要经过采集、成分制备、传染病检测等环节，如遇突发事件，应急储备的血液可以快速投入使用，这是患者得以紧急救治的关键。

这次血液应急保障也存在一定的不足之处。(1)“材料”要素：应急保障物资储备不充分，如口罩、防护服、酒精、消毒机等耗材和设备，缺少保障物资的支持，采供血工作寸步难行，因此各采供血机构应当建立针对传染性疾病的物资储备库；(2)“方法”要素：针对公共卫生事件的血液预警、血液应急保障制度不完整，传染病大流行时采供血机构必须接触人群、处理血液，因此采供血期间的传染性疾病安全防控显得尤为重要，不能简单按照已有流程处理，采供血机构应当建立一套针对公共卫生事件的血液应急保障体系。(3)“人力”要素：官兵和医务工作者作为此次疫情期间无偿献血的主力，彰显了这个时代“最可爱的人”的大爱精神，今后血站机构应在这类人群的基础上加以宣传并建立志愿血液应急保障队伍，收集并完成志愿者血型资料库。

综上，应用“人机料法环”建立一套针对公共卫生事件的血液应急保障预案是处置类似突发事件的可靠保障，如何规范、安全地完成血液应急保障，是各采供血机构值得深思的问题，我站将结合此次疫情中血液应急保障的经验，继续完善血液应急保障预案并加以演练，为今后可能的突发事件提供安全、高效的血液保障。