多科协助分层急救护理小组干预策略对恶性心律失常致心搏骤停患者的影响

张高峰,梁昌伟,杜 方,陈佩佩

(许昌市中心医院 河南许昌461000)

心律失常是心血管常见疾病,由激动引起患者心脏窦房结以外通道传导阻滞或异常、激动传导缓慢等心脏活动传导障碍,导致心脏搏动节律产生异常[1-2]。恶性心律失常发病突然,若救治不及时,会导致患者心搏骤停,致使患者猝死。临床治疗需及时给予患者除颤、心肺复苏等治疗,缓解患者病情。此病病情危急,急救需争分夺秒,故临床需建立有效救治措施和有效协助护理方案,辅助提升治疗效果,提升患者抢救成功率。多科协助分层急救护理策略在临床运用广泛,其涉及急救成员丰富,护理工作分配和急救流程详尽、科学,具有较高的急救效果。故本研究旨在观察多科协助分层急救护理小组干预策略对恶性心律失常致心搏骤停患者救护效果及家属护理工作满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2020年12月31日收治的160例恶性心律失常致心搏骤停患者为研究对象。纳入标准：①心电图检查、临床症状诊断等确诊为恶性室性心律失常,符合心搏骤停诊断标准者；②年龄40～60岁者；③患者和家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重肝、肾等脏器功能障碍者；②存在精神障碍、语言障碍、意识障碍无法正常沟通者；③依从性差者。本研究获得医院医学伦理会员会批准。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各80例。研究组男43例、女37例,年龄40～60(51.12±3.36)岁；原发病：心力衰竭15例,心肌疾病15例,冠脉综合征23例,心肌梗死27例。对照组男44例、女36例,年龄40～39(51.35±3.45)岁；原发病：心力衰竭14例,心肌疾病16例,冠脉综合征21例,心肌梗死29例。两组性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理,给予患者针对性检查,快速实施心肺复苏、除颤及相关治疗,给予吸氧护理,监测患者生命体征和用药,及时构建静脉通路等护理措施。研究组在常规护理基础上给予多科协助分层急救护理小组干预策略,具体如下。①建立多科协助的分层急救护理小组：组员由物理治疗师、心理治疗师、导管室护理人员、急救科护理人员组成。各科室护理人员分级：a.预检分诊组,组员为三级护士2名,具体工作为对急诊患者进行评估,给予患者生命体征及早期预警评分[3],根据患者评分结果将其分配到不同急救小组；b.一级急救组,由三级护士2名、二级护士1名、一级护士1名组成,主要工作是及时对有生命危险患者进行急诊急救；c.二级急救组,由三级护士2名、二级护士1名组成,主要工作是对短时间内可能危及生命或产生严重并发症患者进行救治。②定期对小组成员进行急救知识、急救操作培训,强化护理人员自主学习意识,邀请专家现身说教或给予相关知识讲座,要求护理人员必须熟练掌握强化心肺复苏、呼吸机及除颤器正确使用要领,提升护理人员操作技能。心内科医生对恶性心律失常致心搏骤停临床表现、诊断及急救要点对护理人员进行详细讲解,并告知详细的急救、护送、检查、术前准备等知识,导管室主任对导管工作流程详细了解,并明白相关注意事项。每月组织2次培训,并给予技能、基础知识考核,考核通过后才可入组进行工作。对相关人员进行急诊急救制度制订,并指导急救流程。③运行模式：根据急诊急救流程,首先对急诊科患者进行预检分诊,评估患者病情,同时,心理治疗师和护理人员时刻安抚患者情绪。分诊完成后,病情危重、有生命危险患者送至一级救治组进行全面救治,一级护士配合医生进行除颤、心肺复苏、气管插管、临时起搏等救治工作,并时刻监测患者生命体征；二级护士负责开放静脉通路、收集检查标本、复述医生口头医嘱、按医嘱用药等工作,做好患者转运评估及护送转运；三级护士监测患者生命体征,记录患者病情和用药,首位急救工作。危重患者送至二级救治组,护理人员全程配合医生急救,完成医生工作分配,检测患者生命体征,给予用药、建立静脉通路等护理。

1.3 观察指标 ①记录两组自主呼吸恢复正常时间(正常标准：2～18次/min)、循环恢复正常时间[尿量正常1500 ml、舒张压60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收缩压90～139 mm Hg]、窦性心律恢复正常时间(正常标准：60～100次/min)、抢救成功率(危险因素解除、24 h心率、尿量、收缩压、舒张压、呼吸稳定)。②负性情绪：采用抑郁-焦虑-压力量表中文简版(DASS-21)评价两组护理前后负性情绪,包括压力、焦虑、抑郁项目评价,共21题,每题按0～3分,总分63分,分数越高表明患者负性情绪越严重。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者护理前后生活质量,包含躯体疼痛、生理机能、社会职能、精神状况、生理职能,总分100分,评分越高表明生活质量越好。④家属对护理工作满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评价家属护理满意度,包括工作能力、护理态度、提供帮助、关爱程度、尊重程度、积极性、答疑解惑能力及态度、隐私保护程度等项目,共19题,每题分为非常满意、满意、不满意,满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组自主呼吸恢复正常时间、循环恢复正常时间、窦性心律恢复正常时间、抢救成功率比较 见表1。

表1 两组自主呼吸恢复正常时间、循环恢复正常时间、窦性心律恢复正常时间、抢救成功率比较

2.2 两组护理前后DASS-21、SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后DASS-21、SF-36评分比较(分,

2.3 两组家属护理工作满意度比较 见表3。

表3 两组家属护理工作满意度比较(名)

3 讨论

心律失常是临床常见疾病,由心脏在短时间内产生血流动力学障碍,其发生与原有心脏病、血压持续升高等有关[4]。恶性心律失常病情严重,发展速度更快,具有快速型心律失常(窦性心动过速、预激综合征伴心房颤动、房室折返性心动过速、心房颤动、室颤等)及缓慢型心律失常(三度或高度房室传导受阻、严重窦房结综合征)之分,需及时治疗,若不给予有效干预,会导致心搏骤停,增加患者病死率,危及患者生命[5]。临床需给予高效治理措施,及时抢救患者生命,提升患者生命质量,在给予抢救时有效的护理措施可提升抢救效率。

多科协助分层急救护理策略是急诊急救科室常用模式,其汇聚物理治疗师、心理治疗师、导管室护理人员、急救科护理人员等多科室人员,将护理人员进行等级分配,工作内容分为预检分诊、一级急救组、二级急救组[6]。接到患者后,首先是预检分诊组将其病情进行评估,再根据患者病情将其分配给相应组别进行急诊急救,保证患者优质治疗方案选取,急救流程有条不紊,科学利用医务人员及医疗物资,对危重患者实施及时救治,故具有较高急救效果[7-8]。预检分诊过程极其重要,需准确判断患者病情,防止错失救治时间。本研究结果表明,研究组患者自主呼吸恢复正常时间、循环恢复正常时间、窦性心律恢复正常时间短于对照组(P<0.01),抢救成功率高于对照组(P<0.01),说明将多科协助分层急救护理小组干预策略应用于恶性心律失常致心搏骤停患者中,可缩短自主呼吸恢复正常时间、循环恢复正常时间、窦性心律恢复正常时间,提升抢救成功率。本研究结果表明,护理后,研究组DASS-21评分低于对照组(P<0.01),SF-36评分高于对照组(P<0.01)；研究组家属对护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明将多科协助分层急救护理小组干预策略应用于恶性心律失常致心搏骤停患者中,可缓解患者负性情绪,提升患者生活质量及家属对护理工作满意度。