精细化护理对预防CT增强扫描造影剂外渗的影响

王雪梅,钟雪君,许东杏

(中国科学院大学深圳医院(光明) 广东深圳518107)

随着医学影像学技术不断革新,CT扫描技术在临床应用日益广泛,增强扫描是应用血管内对比剂的CT扫描技术之一,其能通过增加组织对比度,提高器官和病灶清晰度,进一步提高病灶检出率[1]。CT增强扫描时造影剂需要使用高压注射器,但在高压注射过程中压力相对较大,注射速度较快,部分患者由于自身因素导致血管耐受度较低,易出现造影剂外渗,进而导致局部肿胀、疼痛及淤血等,严重者出现皮下坏死,在影响检查质量的同时增加患者痛苦,易出现医患纠纷[2]。有研究发现,合理高效的临床护理能增加患者参与度,同时在CT增强扫描中可预防造影剂外渗的发生,精细化护理则是其中之一。精细化护理是一项以患者需求为中心的优质护理模式,通过科学且高效的人性化护理模式,在建立良好护患关系的同时优化护理服务,从护理细节上规范护理行为,提高综合护理质量[3]。2018年1月1日～12月31日,我们对84例需实施CT增强扫描患者实施精细化护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的需要实施CT增强扫描患者168例为研究对象。纳入标准：①均实施CT增强扫描,且无相关禁忌证者；②无认知、理解、听力、视力等障碍,能准确理解量表内容,正常沟通交流并表达自我意愿及诉求者；③无严重肝肾功能不全者；④患者对本项研究知情同意；⑤本项研究符合我院医学伦理会标准。排除标准：①过敏体质,造影剂皮试阳性者；②伴有严重感染、水肿者；③合并有造血系统疾病、自身免疫性疾病、甲状腺疾病等者；④心肺功能较差,合并有严重非动脉高压、急性心肌梗死、严重心律失常等者；⑤有精神病病史或因其他原因无法配合检查者。根据患者入院检查日期进行编号,并参照随机数表法将患者分为观察组和对照组各84例,观察组男44例、女40例,年龄40～79(57.96±15.38)岁；对照组男46例、女38例,年龄40～79(58.02±15.11)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均使用美国GE公司的CT optima680 64排螺旋CT实施扫描,造影剂：碘海醇注射液,高压注射器为CT增强注射装置,注射部位均为肘静脉,并根据扫描部位选择造影剂用量及注射速率。对照组实施常规护理,检查前询问患者有无检查禁忌证,并签署知情同意书；告知患者检查相关注意事项,并对患者血管功能进行评估,选择合适的血管部位建立静脉通道,并妥善固定留置针。检查前30 min,经静脉针套匀速注入10 mg地塞米松+20 ml氯化钠注射液,待患者躺到检查床后,帮助其摆正体位,并检查穿刺部位是否出现肿胀,连接高压注射器并指导使用呼叫器,准备就绪后观察患者情况,无明显不适则开始CT检查。检查结束后患者休息,无明显不适后拔出针管。观察组在常规护理基础上实施精细化护理,具体内容如下。①穿刺前对患者情况进行评估,重点关注高危患者,穿刺时严格按照要求操作,避免穿透患者血管。②检查前简单介绍操作步骤、相关注意事项,并科普检查、造影剂小知识,及时解答患者疑惑,提高患者对检查和造影剂认知程度；告知一系列检查可能遇到的不适情况和造影剂渗漏表现,若遇不适应立即告知医护人员。③对存在紧张、焦虑、担心等不良情绪患者实施心理疏导,同时安抚存在身体僵硬、颤抖等患者,减轻检查前心理压力,增加检查配合度,降低穿刺难度；注射过程中出现疼痛或轻微肿胀,需及时给予患者心理暗示及支持,缓解其不良情绪,帮助其在平静状态下接受检查。④穿刺时应根据患者情况选择肘、桡、手背等静脉血管,在血管选择过程中需考虑患者体位,选择血管弹性和回流相对较好的静脉血管,同时避开关节和静脉窦附近,减少因患者活动造成的造影剂外渗,穿刺成功后对患者应给予适当固定操作。⑤扫描前可先预注射造影剂1～2 ml,观察血管是否畅通、局部是否存在肿胀及相关用药反应,发现异常应重新选择穿刺血管；注射前选择合适注射速率,调整相关参数,加压注射过程中密切关注患者情况。一旦发现患者异常立即停止注射,并及时通知医生,做相应处理。⑥发现造影剂外渗应立即拔除留置针,并实施对应处理,中轻度患者外敷舒康博水凝胶敷料,同时嘱患者外渗处需持续冰敷1～2 d；重度患者除常规处理外,还需引流处理存在肌筋膜高压综合征者；出现水泡需使用无菌注射器抽出,若出现溃疡则需用生理盐水清洗,再使用无菌棉签挤压剩余液体。⑦检查结束,待患者休息30 min、无明显不适后拔出针管,并嘱患者多饮水以促进造影剂的排出。

1.3 观察指标

1.3.1 造影剂外渗情况 统计两组造影剂外渗例数,并根据外渗程度进行分级,0度：无任何临床症状；Ⅰ度：皮肤苍白且冷,伴有或不伴有疼痛,水肿最大直径<2.5 cm；Ⅱ度：含Ⅰ度全部症状,水肿最大直径2.5～15.0 cm；Ⅲ度：含Ⅱ度全部症状,水肿皮肤伴有轻、中度疼痛,存在一定麻木感,水肿最大直径>15 cm；Ⅳ度：含Ⅲ度全部症状,伴有皮肤紧绷、渗出、变色、瘀瘢等,有较深凹陷性水肿,肢体循环受损,伴有中、重度疼痛。

1.3.2 肿胀发生情况及持续时间 统计两组因造影剂外渗导致肿胀例数,并记录肿胀持续时间,根据肿胀情况进行分级,其中轻度：局部肿胀范围<2.5 cm；中度：局部肿胀范围2.5～14.0 cm；重度：局部肿胀范围>14.0 cm。

1.3.3 心理状态 护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]对患者心理状态进行评估,其中1分为很少,2分为有时,3分为经常,4分为持续,总共20个项目,最终得分为1.25×统计分数,分数越高表明患者焦虑、抑郁症状越明显。

1.3.4 护理满意度 参照相关标准自拟护理满意度量表[5],并在护理结束后向患者发放,该量表为百分制,其中≥95分为非常满意,90～94分为满意,<90分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组造影剂外渗情况比较 见表1。

表1 两组造影剂外渗情况比较

2.2 两组肿胀发生情况及持续时间比较 见表2。

表2 两组肿胀发生情况及持续时间比较

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

CT增强扫描作为临床常用扫描技术之一,向患者静脉内注入造影剂后或同时进行CT扫描,增加病灶信息量,帮助医生了解病变区域供血等情况,为病灶定量、定性分析,提供明确的诊断结果[6]。随着CT增强扫描应用日益广泛,其不良事件发生率上升,其中皮下造影剂渗漏较为常见,因造影剂在注射过程中浓度、速度均较高,易出现外渗,对患者身心均造成一定影响[7]。目前,患者自身因素和护理人员水平均会导致血管外渗,部分患者对CT增强扫描了解度较低,扫描前不良情绪严重,扫描配合度较低,易出现外渗；因部分患者自身血管条件欠佳,如老年或糖尿病患血管硬化、肥胖患者血管显露困难、癌症患者多次化疗血管弹性较差等,进而增加穿刺难度,故合理有效的护理措施显得尤为重要[8]。

精细化护理是近年兴起的一种新型护理模式,其以科学化管理为基础,以最优化的手段和方法达到最理想结果,被广泛应用于临床护理工作[9]。精细化护理是以整体护理理念为指导、循证护理为基础、患者为导向的护理模式,在护理工作中能更加注意护理细节,将常规护理优质化、精细化,为患者提供全面且专业的护理服务。精细化护理作为现代护理服务的重要组成部分,能提高护理操作细致程度,优化各项护理服务同时精细化管理护理资源,提高患者信任感,建立良好的护患关系,提高患者对后续检查、治疗及护理工作的配合度,改善患者就医体验。

本研究结果显示,使用精细化护理后CT增强扫描造影剂无渗透率发生率较低,与胡艳红[10]研究结果类似,在常规护理基础上实施精细化护理,能有效改善并提高细节管理情况,进而降低CT增强扫描期间造影剂外渗的发生率。简琬晶等[11]研究发现,合理有效的护理操作能降低外渗患者肿胀发生率,缩短肿胀持续时间,本文研究结果与此一致,精细化护理能降低肿胀程度,同时缩短肿胀持续时间,精细化护理能及时发现并处理外渗患者,提高护理人员与技师配合度,减少并避免造影剂外渗引起的组织损伤。本文研究还发现,精细化护理能缓解患者焦虑、抑郁情况,同时提升护理满意度,与张娟等[12]研究结果类似,精细化护理能提高患者心理干预程度,建立良好的护患关系,提升护理质量。

综上所述,对CT增强扫描患者实施精细化护理,能有效预防造影剂外渗,对已出现外渗患者早干预、早治疗,降低造影剂对组织的伤害,同时提升护理满意度。