气道分级管理在新生儿肺炎行机械通气中的应用

董智华,张茂利,李 楠

(枣庄市妇幼保健院 山东枣庄261031)

新生儿肺炎作为一种新生儿常见呼吸系统感染性疾病,发生于任何时间,一般发生在新生儿出生后24 h或数日内,根据病因分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类,以口吐白沫、发热咳嗽、呼吸困难为主要表现[1]。若不及时给予有效治疗,可能会进一步发展为心力衰竭、脓气胸、中毒性休克、支气管扩张症等并发症[2]。而对重症肺炎患儿应给予机械通气治疗,是最有效且直接方法,虽然能显著提高治愈率,但长期进行机械通气难免会出现一系列并发症,加上新生儿免疫力、语言表达能力、自我控制力等较差,会进一步增加治疗难度[3-4],因此,如何进行有效安全的护理已成为新生儿科日益关注的重点。气道分级管理是近年来使用较广泛的新型护理方法,其在急性肺损伤患儿护理过程中具有一定的临床效果[5],但在新生儿肺炎患儿机械通气期间的护理研究少有报道。2019年5月1日～2020年12月1日,我们对接受机械通气治疗的68例新生儿肺炎患儿给予气道分级管理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年5月1日～2020年12月1日接受机械通气治疗的127例新生儿肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①均经胸部X线摄片检查且符合新生儿肺炎诊断标准[6]；②临床资料完整,鼻咽拭子培养呈阳性；③患儿家属对本研究知情且同意。排除标准：①先天性心肺功能不全者；②伴恶性肿瘤者；③合并传染病者；④肺部感染史者。根据护理方法不同将患儿分为观察组68例和对照组59例。观察组男38例、女30例,日龄0.5～20.0(12.20±3.33)d；对照组男32例、女27例,日龄0.4～21.0(12.56±3.21)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予气管插管机械通气治疗、定期服药、密切观察病情、吸氧、心理干预、物理降温等常规护理,注意保持充足的营养及水分,并向家属介绍有关肺炎及机械通气的相关知识,如病因、症状、并发症等,以取得家属信任与支持；同时指导家属如何观察病情变化,一旦出现不良情况应在第一时间内通知医护人员；应保持并监测气囊压力,防止反流,定期更换无菌剪口纱或泡沫敷料。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予气道分级管理,具体内容如下。首先应根据气道分级评分表[7]中咳嗽反射、分泌物黏滞度、分泌物量,评估患儿病情严重程度,其中咳嗽反射包括强、中、弱、无4个等级,最高得分8分；分泌物黏滞度包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3个等级,最高得分3分；分泌物量包括少、中、多3个等级,最高得分4分,计算总分,分值越高代表患儿病情越严重。根据上诉标准可列为A、B、C、D 4级,其中A级为11～15分,该阶段患儿给予高度重视,每2 h进行1次翻身、叩击、震颤、体位引流、膨肺吸痰；B级为7～10分,该阶段患儿应给予重视,每2 h进行1次翻身,每6 h进行1次叩击、震颤、体位引流、膨肺吸痰；C级为4～6分应给予关注,每6 h进行1次叩击、震颤、体位引流、膨肺吸痰；D级为1～3分,该阶段患儿基本处于平稳,应每2 h进行1次翻身,每8 h进行1次叩击、震颤、体位引流、膨肺吸痰；评估时间为每天8:00,对不同级别的患儿实施相应的护理措施。两组均持续干预4周。

1.3 评价指标 ①护理效果[8]：a.显效。在患儿接受治疗及护理后7 d,其口吐白沫、发热咳嗽、呼吸困难等症状基本消失,且无肺部啰音。b.有效。在患儿接受治疗及护理后7d,相关症状改善,且肺部啰音减轻。c.无效。在患儿接受治疗及护理后7 d,相关症状无改善或恶化。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②动脉血气指标、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分[9-10]：其中动脉血气指标采用血气分析仪测定,包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、潮气量(VT)；APACHEⅡ评分包括急性生理学变量分值、年龄因素分值、慢性健康状况分值,其总分71分,得分越高代表患儿病情越严重。③记录两组咳嗽缓解时间、机械通气时间、住院时间。④统计两组气管导管脱出、感染、胸外伤等并发症发生例数。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组干预前后动脉血气指标比较 见表2。

表2 两组干预前后动脉血气指标比较

2.3 两组干预前后APACHEⅡ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后APACHEⅡ评分比较(分,

2.4 两组实验室指标比较 见表4。

表4 两组实验室指标比较

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组发生气管导管脱出1例、感染1例、胸外伤2例,总例数5例,发生率为7.35%；对照组发生气管导管脱出5例、感染3例、胸外伤4例,总例数12例,发生率为20.34%。两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.595,P<0.05)。

3 讨论

近年来,随着人们生活水平的提高及社会环境的变化,新生儿肺炎发病率呈逐年升高趋势,临床医学家认为新生儿肺炎是一种呼吸道感染性疾病,以呕吐、干咳、发热、肺部啰音等症状为主要表现,严重者发热40 ℃,不仅会给新生儿心、肾、脑等带来较大的损害,还会影响产妇情绪。据相关数据表明,发病可能与吸入、感染、护理不当等有关,其中感染分为产前感染和产后感染[11]。因此,通过早期预防,有效降低新生儿肺炎的发生风险；而对已经出生且患病患儿临床通常会给予机械通气治疗,通过呼吸机作用维持气道通畅,避免病情恶化,不仅有效改善通气及气血指标水平,防止缺氧发生,改善肺通气,还能在短时间内为患儿后续治疗及康复提供最佳条件,但对长期使用机械通气治疗患儿而言,可能会出现肺损伤、心律失常等严重并发症,加上新生儿刚出生时免疫力、自控力等功能低下,导致病情加重,进而延长呼吸机使用时间[12-13]。徐微莹[14]研究显示,将气道分级管理用于肺部损伤机械通气患儿中,不仅能缓解呼吸功能,缩短通气时间,还能改善动脉血气指标。

本研究结果显示,观察组护理有效率高于对照组(P<0.05)；干预后,两组PaO2、PaCO2、VT及APACHEⅡ评分优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)；观察组咳嗽缓解时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。表明气道分级管理能提高临床治疗总有效率,不仅改善气血指标,缩短住院时间,对早期康复出院具有重要意义,与廖聪娜[15]研究结果一致性。究其原因可能是气道分级管理能通过观察患儿具体表现及咳嗽反射、分泌物黏滞度、分泌物量,不仅准确判断患儿病情严重程度,有助于医护人员及时给予相应的护理策略,改善血气指标,还在一定限度上减少不必要的医疗资源浪费；而气道分级管理一般扎起上午进行评估,能减少夜间频繁操作影响患儿睡眠,对改善患儿呼吸功能、缩短通气治疗时间具有积极作用。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),可能是气道分级管理能最大限度发挥分级管理优势,针对性地给予相应措施,不仅避免浪费时间,还能提高护理质量。

综上所述,将气道分级管理用于新生儿肺炎机械通气中,不仅能有效改善患儿呼吸功能,减轻咳嗽等相关症状,还能纠正其动脉血气指标,促进患儿康复。