层级链式护理干预策略在毛细支气管炎患儿中的应用

赵 杰,赵上坤,冯春月,向明丽,陈兴杰

(1.郑州大学第一附属医院 河南郑州450000；2.郑州大学第一临床学院)

毛细支气管炎是一种下呼吸道急性感染,主要发生于2岁以下婴幼儿,具有起病急骤、进展迅速、病情严重等特点,若不及时干预,可引发呼吸衰竭、呼吸道阻塞、气管水肿等并发症,严重者可导致患儿病死[1-2]。对毛细支气管炎患儿,除给予早期有效治疗外,治疗中护理干预十分重要,有利于降低患儿病死率[3]。毛细支气管炎患儿年龄普遍较小、依从性差,对护理工作提出更高标准,故应寻找更高质量护理模式[4]。层级链式护理干预策略是对护士进行层级管理,划分每名护士的工作职责,并监督其落实,可提高护理质量[5]。2019年8月1日～2020年4月30日,我们对49例毛细支气管炎患儿应用层级链式护理干预策略,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年4月30日收治的95例毛细支气管炎患儿为研究对象。纳入标准：①家属知情同意,并签署同意书；②符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[6]中毛细支气管炎诊断标准,经胸部X线检查、血气分析等确诊者。排除标准：①伴肝肾功能不全、先天性心脏病、血液系统疾病、呼吸衰竭者；②合并其他呼吸系统疾病者；③治疗期间病死者；④家属伴认知功能障碍、精神疾病者；⑤临床资料不全者。将2019年1月1日～7月31日收治的46例毛细支气管炎患儿作为对照组,男27例、女19例,月龄3～28(15.21±6.02)个月；病程1～4(2.34±0.57)d。将2019年8月1日～2020年4月30日收治的49例毛细支气管炎患儿作为研究组,男26例、女23例,月龄3～29(16.37±5.86)个月；病程1～5(2.41±0.60)d。两组性别、月龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予控制感染、平喘解痉、止咳化痰等常规干预。对照组采取常规护理干预策略,毛细支气管炎患儿入院后向家属讲解疾病相关知识,增加家属疾病认知；介绍常用药物及使用方法,实现合理用药；嘱家属在母乳喂养的基础上为患儿提供其他食物,补充营养,增强体质；告知家属尽量少去人员密集的公共场所,若感冒应远离患儿；保持病房空气流通、环境安静,做好消毒工作。研究组在对照组基础上采取层级链式护理干预策略,具体措施如下。

1.2.1 层级划分 根据儿科护士工作年限、受教育程度、取得资格证书、职称等划分层级,共划分为5个层级,具体如下。①N0级护士：具有国家承认的中等或高等医学院校护理专业毕业证书,为患儿提供基础护理服务。②N1级护士：具有国家承认的高等或中等医学院校护理专业学历并取得护士资格,取得护士资格后工作≥1年(大专≥2年),了解儿科常见疾病及理论知识,具备参与处理突发事件的能力,遵医嘱实施治疗护理操作,给予患儿整体护理。③N2级护士：具有国家承认的中等或高等医学院校护理专业毕业证书并取得护师资格,取得护士资格后工作≥4年(大专≥5年),熟悉专科护理技术操作,了解相关专科知识,能独立实施一级护理患儿的整体护理,评估重症患儿并抢救,可回答患儿家属疑问,管理下级护士：④N3级护士：具有国家承认的中等或高等医学院校护理专业毕业证书并取得主管护师资格,取得护士资格后工作≥8年(大专≥9年,研究生≥7年),掌握专科护理理论,掌握常见专科危急重症的处理流程及注意事项,具备沟通协调及决断能力、协助指挥突发事件应急处理能力,指导与监督低层级护士工作,负责观察并记录疑难危重患儿情况。⑤N4级护士：具有国家承认的中等或高等医学院校护理专业毕业证书并取得副主任护师资格,取得护士资格后工作≥12年(大专≥13年,研究生≥11年),且担任护士长,拥有丰富的临床护理经验。

1.2.2 链式护理 由护士长依照儿科实际情况,将科室所有护士划分为2个护理小组,合理搭配各层级护士,制订各层级护士工作内容,护士按照自身职责开展链式护理。①N0级护士：入院后,热情接待患儿及家属,检测患儿体温、血压等生命体征,记录病情,注意保暖,保证呼吸道畅通,对家属进行安抚,缓解其焦虑、紧张情绪。②N1级护士：帮助患儿清洁口腔,清除呼吸道内分泌物；若出现发热现象,给予降温处理,遵医嘱给予退烧药物；做好平喘解痉、镇咳化痰、雾化吸入等,遵医嘱给予抗生素；做好值班。③N2级护士：监测病情严重患儿的生命体征,参与患儿抢救工作,解答家属提出的问题。④N3级护士：指出下级护士工作中的问题,督促及时改正,汇总患儿各项生命体征监测结果,组织家属参与毛细支气管炎知识讲座,增加家属相关知识认知,拉近护患关系,并参与分配护士工作。⑤N4级护士：统筹本科室护理工作,定期组织护理工作总结会议,提出工作中的不足,引导全体护士参与讨论,制订改进计划,安排并监督本科室护士的工作。

1.3 评价指标 ①临床症状消失时间与住院时间：比较两组临床症状消失时间与住院时间,临床症状包括咳嗽、憋喘、发热、湿啰音。②肺功能：比较两组干预前后肺功能,包括25%用力肺活量时的最大呼气流速(FEF25)、功能残气量(FRC)、呼气峰流速(PEF),于干预前后使用购于安徽电子科学研究所的3D肺功能检测系统测定FEF25、FRC、PEF。③护理质量：由护士长采用自制护理质量评估量表评价本科室23名护士的护理质量,内容包括责任心、健康教育、服务态度、病房环境、心理护理、护理技能6个方面,评分0～10分,分值越高表明护理质量越高[7-8]。本量表评估一致性信度Cronbach′s α系数为0.91,效度系数为0.83。④家属护理服务满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估两组家属护理服务满意度,共19个条目,总分19～95分,非常不满意为19～37分,不满意为38～56分,一般为57～75分,满意为76～94分,非常满意为95分[9-10]。将非常满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间与住院时间比较 见表1。

表1 两组临床症状消失时间与住院时间比较

2.2 两组干预前后肺功能比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较

2.3 两组护理质量比较 见表3。

表3 两组护理质量比较(分,

2.4 两组家属护理服务满意度比较 研究组不满意1例,一般2例,满意18例,非常满意28例；对照组非常不满意2例,不满意4例,一般5例,满意16例,非常满意19例。研究组家属护理服务满意度高于对照组(χ2=5.977,P=0.015)。

3 讨论

毛细支气管炎患儿与成年患者比较存在一定特殊性,其抵抗力差、年龄较小,除采取有效治疗方案外,还应配合合理护理干预策略[11-12]。常规护理模式下所有护士均从事相同护理工作,工作积极性不足,难以保障护理质量,层级链式护理干预策略不同于常规护理模式,明确各岗位工作职责,可有效提高护士工作责任感、积极性,为患儿提供优质护理服务[13-14]。朱彩勤等[15]学者指出,对肺炎患儿给予层级链式护理干预策略,可提升治疗效果,促进症状改善,提高护理满意度。本研究结果显示,干预后,研究组临床症状消失时间、住院时间短于对照组(P<0.05),FEF25、FRC、PEF高于对照组(P<0.05),提示层级链式护理干预策略应用于毛细支气管炎患儿中,可改善肺功能,促进康复。分析原因在于层级链式护理干预策略划分护士层级,不同层级护士负责不同护理工作,保证人尽其才,提高护理工作安排合理性,增强护理效果。此外,护士在保证护理质量前提下尽可能满足患儿需求,维持其良好情绪,遵医嘱落实护理操作,严密监测患儿各项生命体征,可保证护理措施有效性、实时性,促进临床症状缓解,改善患儿肺功能。

本研究结果显示,研究组护理质量评分、家属护理服务满意度高于对照组(P<0.05),提示层级链式护理干预策略应用于毛细支气管炎患儿中,可提高护理质量,提升家属护理服务满意度。究其原因,层级链式护理干预策略依照护士工作年限、受教育程度、取得资格证书、职称等划分层级,保证每名护士均能胜任其岗位,发挥其最大效用,明确各层级护士工作内容,强调责任护士核心作用,有利于护理骨干人员充分发挥积极作用,保障护理质量；另外,该护理模式为患儿提供全程护理服务,加强病情观察,注重家属健康教育,不仅发挥家属协同护理作用,使其更好感受护理过程,还增加护患沟通,建立起良好护患关系,提高护理服务满意度。

综上所述,层级链式护理干预策略应用于毛细支气管炎患儿中,可提高护理质量,改善肺功能,促进康复,提高家属护理服务满意度。层级链式护理干预策略覆盖患儿入院至出院全过程,护理服务更加周到,建立良好护患关系,值得在各科室推广应用。