表扬艺术联合合理情绪干预对癫痫患儿病耻感及治疗配合度的影响

周 瑞,刘 芳,彭 静

(枣庄市妇幼保健院 山东枣庄261031)

癫痫属于以脑部病变为主的慢性疾病,具有复杂的发病机制,以出现反复惊厥为主要表现[1]。癫痫出现在人体各个年龄段,其中以儿童阶段为主,若未得到有效治疗可能造成不可逆的脑部受损,严重影响身心健康[2]。癫痫患儿因疾病的特殊性及突发性,使其受到来自社会人群、学校同学的歧视,导致患儿心理受伤,出现自卑、抑郁等不良情绪,进而引发病耻感[3]。因此,对癫痫患儿不仅需要控制病情的药物治疗,还需要重视心理干预。表扬艺术、合理情绪干预均属于心理干预,目前尚未有研究将两者应用于癫痫患儿中[4～5]。2018年1月1日～2020年5月1日,我们对46例癫痫患儿实施表扬艺术联合合理情绪干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的92例癫痫患儿作为研究对象。纳入标准：①经临床症状、脑电图等相关检查诊断为癫痫；②病情稳定,病程>6个月者；③具备交流与理解能力者；④知情同意者。排除标准：①存在除癫痫以外的神经系统疾病或精神障碍者；②既往做过脑部手术者；③存在意识异常、智力异常或癫痫持续状态者；④合并心、肝等严重脏器疾病者；⑤中途退出者。按照信封法随机将患儿分为研究组和对照组各46例,研究组3例因自身原因退出者,对照组1例退出者。研究组男26例、女17例,年龄6～14(9.25±2.23)岁；发作类型：部分性发作11例,全身性发作7例,未分类发作25例。对照组男27例、女18例,年龄6～15(9.67±2.26)岁；发作类型：部分性发作13例,全身性发作6例,未分类发作26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在入院后接受抗癫痫药物对症治疗及护理,向患者及家属讲解疾病相关知识,指导用药、日常护理及健康教育等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上接受表扬艺术联合合理情绪干预,具体内容如下。①合理情感表扬：护理人员与患儿进行面对面访谈,耐心倾听其心声,营造轻松、和谐的氛围,增加患儿信任感；在访谈过程中深入了解患儿对癫痫的认知情况,对其正确的认知给予微笑点头、口头表扬,巧妙纠正其错误认知,并通过儿童性言语利用图片、视频等工具系统讲解癫痫知识,丰富对癫痫的认知；另外,以儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[6]、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)[7]评分结果为依据,全面了解患儿心理状态,引导患儿讲述自己亲身经历的负性事件，并给予理解与安慰,采用语言或非语言的形式进行鼓励,缓解其心理顾虑,并使患儿认识到负性心理对癫痫的危害；同时,在访谈最后阶段与患儿进行自我总结,找出自身优点及积极因素,帮助其加强自我正向认知,进而提高自信心。②合理行为表扬：护理人员以卡通视频的形式,向患儿及亲属讲解按时按量服药、合理饮食运动的重要性。对按时服药患儿给予登榜表扬,并每周更新1次,提高患儿服药依从性；对饮食、运动规律患儿给予大拇指表扬,鼓励患儿坚持规律饮食、运动；对治疗及护理过程中积极配合患儿给予口头表扬,赞美其努力行为；另外,通过问答等方式了解患儿对疾病知识的掌握度,向答对者给予小礼品表扬,激发学习兴趣。③家庭表扬：护理人员与家属进行单独沟通,使其了解家庭支持的重要性。告知家属患儿的心理状态,鼓励其理解、呵护患儿；向家属表扬患儿的各种积极行为,使其从家属中获取更多的表扬与情感支持,加强患儿自信心及战胜癫痫的勇气。④同伴表扬：邀请恢复良好的患儿进行交流,分享治疗成功相关经验及自身感受,鼓励患儿战胜疾病,缓解负性情绪；同时鼓励患儿相互进行表扬。两组均干预4周。

1.3 评价指标 ①病耻感：运用癫痫患者羞耻感中文量表(KSSE)[8]对两组干预前后病耻感进行评价,共15条项目,每项0～2分,分数越高表示患儿病耻感越强烈。②治疗配合度：采用自行设计的调查问卷对干预前后患儿治疗配合度进行评价,该问卷4个项目,每项1～4分,分数越高表示患儿治疗配合度越高。③心理状态：运用DSRSC、SCARED对干预前后患儿心理状态进行评价,DSRSC共18个项目,每项0～2分,存在抑郁可能则得分>15分,分数越高表示患儿抑郁程度越严重。SCARED共41个项目,每项0～2分,存在焦虑可能则得分>23分,分数越高表示患儿焦虑程度越严重。④自尊水平：运用自尊量表(SES)[9]与缺陷感量表(FIS)[10]对干预前后患儿自尊水平进行评价,SES共10个项目,每项1～4分,得分越高表示患儿自尊感越高；FIS共33个项目,采用7级评分法,得分越高表示患儿缺陷感越低,自尊程度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后KSSE评分、治疗配合度比较 见表1。

表1 两组干预前后KSSE评分、治疗配合度比较(分,

2.2 两组干预前后DSRSC、SCARED评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DSRSC、SCARED评分比较(分,

2.3 两组干预前后SES、FIS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SES、FIS评分比较(分,

3 讨论

癫痫作为神经系统最常见的一种疾病,多发于儿童,遗传、脑部疾病等因素均为癫痫病因,当患儿癫痫发作时表现为全身强直、抽搐等,该病易反复发作,因患儿年龄小、尚处于生长发育期,故病情反复发作可能会对患儿身心健康造成威胁。因此,对癫痫患儿采取有效的治疗及护理干预措施显得尤为重要。

儿童正处于心理发展不稳定期,因疾病影响更渴望能够获取他人的表扬。表扬作为认同他人的紧要方法之一,通过表扬艺术可以激发人的自信心,促使人充满正能量[11-16]。将表扬艺术应用于临床护理中,可以转变患者抑郁等消极心理,促使患儿勇于面对疾病。合理情绪干预属于心理护理,主要以合理情感、行为、家庭等支持为主,通过心理学方法从家庭、情感、行为等方面入手,改善患者不良心理状态,进而改善患者不良行为,促使病情恢复。华英等[17]报道,将合理情绪护理应用于烧伤整形患者护理中,能够改变患者心理状态,促使其积极面对病情,提高护理满意度及生活水平。本研究将表扬艺术与合理情绪干预相结合,了解癫痫患儿的心理状态,并充分观察其服药、饮食等行为,一旦发现合理正确行为则立刻予以不同形式的表扬,提高患儿治疗配合度；同时,对家属进行健康教育,使其知晓家属支持对患儿心理的重要性,并引导同伴之间相互支持,共同战胜疾病。本研究结果显示,干预后,两组KSSE评分优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.01)。表明表扬艺术联合合理情绪干预,能有效改善癫痫患儿病耻感,增强治疗配合度。究其原因可能是受学校、家庭环境等因素影响,患儿对癫痫充满羞耻感,患儿因对癫痫认知较少而表现治疗配合度较差,对患儿心理进行干预,使其正确了解癫痫；同时对家属进行干预,使其给予家庭支持,表扬患儿积极行为,改善病耻感,另外,对患儿合理行为给予表扬,激发患儿胜任感,积极配合治疗。

癫痫虽然发作时间短暂,但该病极易反复发作,致使患儿神经元损害,且患儿对癫痫认知有限,更易出现焦虑、抑郁等负性心理[18]。本研究结果显示,干预后,两组DSRSC、SCARED、SES、FIS评分均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.01)；研究组干预后SF-36中总体健康、社会功能、精神健康、情感职能评分高于对照组(P<0.01)。提示表扬艺术联合合理情绪干预相比常规护理更能缓解患儿焦虑、抑郁情绪,可能对患儿情绪进行合理干预,采用不同方式表扬患儿积极行为,肯定患儿努力与进步。范良勤等[19]研究发现,癫痫患儿因疾病、药物治疗、社会态度等因素影响,可能会出现自卑、焦虑等问题,导致其生活质量降低。

综上所述,对癫痫患儿采用表扬艺术联合合理情绪干预,可以降低期病耻感,提高治疗配合度。