血糖负荷概念教育联合正念饮食觉察训练对T2DM患者饮食管理及血糖控制的影响

高裕慧,高爱华,任梅芳

(枣庄市立医院 山东枣庄277100)

2型糖尿病(T2DM)的环境诱因包括肥胖、活动不足、高龄等,家族遗传是重要的致病因素[1-2]。在临床中,采用口服降糖药、胰岛素治疗,维持T2DM患者机体血糖平衡,需要患者积极配合科学饮食、运动,对患者自控能力要求较高[3-4]。血糖负荷(GL)概念教育是指通过指导患者了解食物特性、餐后血糖应答等知识,兼顾饮食中碳水化合物的“质”和“量”,可提高其自我饮食管理能力、促进健康饮食；正念饮食觉察训练是以正念为基础的心理疗法,帮助患者缓解紧张的情绪,以改善与自我的共处能力,帮助患者更好地控制血糖[5-6]。2019年3月1日～2020年12月1日,我们对81例T2DM患者进行GL概念教育联合正念饮食觉察训练,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的164例T2DM患者作为研究对象。纳入标准：①经检查确诊为T2DM,年龄≥40岁,症状较轻、伴超重或一级亲属有T2DM史；②此前未接受相关护理管理者；③自愿参与此次研究,并签署知情同意书者。排除标准：①合并肿瘤者；②存在精神类疾病或认知障碍导致无法填写表格者；③存在免疫系统疾病者；④6个月内遭受过重大事件者；⑤自身从事医务、心理治疗等工作者。采用随机数字表法将患者分为观察组81例和对照组83例。观察组男30例、女51例,年龄(50.21±4.35)岁；并发症：高血压21例,高血脂19例；病程(3.21±1.00)年。对照组男32例、女51例,年龄(51.00±3.28)岁；并发症：高血压18例,高血脂20例；病程(3.30±1.15)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗如给予降糖药物、注射液等,同时嘱患者自行检测血糖、生理指标并按时复查；医生向患者及家属讲解T2DM知识、治疗、护理等注意事项；并告知患者保持健康的生活习惯和良好的运动行为重要性；强调正确饮食并要求家属监督。干预4周。

1.2.2 观察组 采用GL概念教育、正念饮食觉察训练联合干预,具体内容如下。①GL概念教育：组织患者参加“食物GL课程”,共4次,每周1次,每次60 min。由营养专家向患者讲授GL概念及食物GL值,帮助患者了解常见食物的GL和血糖生成指数(GI),GL>20为高GL食物,<10为低GL食物。指导患者如何根据自身体重、身高、每日活动量、偏好,并遵循“高低搭配”“高膳食纤维”“少加水”“急火煮”“在同类食物中选择低GL食物”原则,制订个性化的饮食方案。同时,向每例患者分发具有高精度的食物称,帮助其更好地控制饮食。②正念饮食觉察课程。a.第1周专注力训练：共50 min。在训练前30 min心理治疗师向患者介绍正念饮食觉察课程的过程及目的；在训练后20 min选取舒适、安静的治疗室,心理医生带领患者进行有节律呼吸、深呼吸后缓慢吐气,不评判自身感受,并要求患者在每日餐前练习冥想、呼吸训练。b.第2周正念进食葡萄训练：共30 min。向每例患者分发若干新鲜葡萄,首先引导患者进行正念呼吸,之后引导患者集中注意力扒葡萄皮,用心感受葡萄汁液和香味；放松呼吸后缓慢将葡萄放入口中,感受葡萄在口腔中的触觉和味道,缓慢咀嚼感受葡萄在口腔间滚动、摩擦、迸发汁液后缓慢咽下。同时,患者在每日进餐时采用同样的方法进行正念饮食训练,不评价食物本身情况下感受食物享用过程。c.第3周饥饿、饱足训练：分为2次课程,每次课程15 min。第1次于餐前30 min进行,由治疗室心理师指导患者选择舒适的方式进入冥想状态,集中注意力感受自己饥饿的感受,深切体会饥饿带来的机体反应。第2次于就餐6～7分饱后进行,同样进入冥想状态,缓慢闭眼、想象已饱、开始消化食物的过程,食物在胃肠道中蠕动、消化腺开始分泌消化液。本周同样需要在每餐前后回顾饥饿、饱足感受训练。d.第4周正念运动：课程为50 min。保证治疗室内安静,心理师指导患者首先进行正念呼吸,之后进行步行训练。想象自己初学走路,感受脚底与地面的摩擦、走路时肢体的摆动,同时不刻意感受自己情绪心理变化。每日餐后1 min同样回顾正念运动训练。

1.3 评估指标 ①自我管理行为：于干预前及干预后第4周,采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[7]评估两组自我管理能力水平。该量表包括饮食控制、运动依从性、监测依从性、足部护理4个因子,共11个条目,每项均采用8级计分法,分数越高表示患者自我管理能力越强,该量表Cronbach′s α系数为0.71～0.93。②血糖控制：干预前及干预后第4周,检测两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。③营养状态：干预前及干预后第4周,抽取两组晨起空腹状态下外周静脉血5 ml,经离心、取上层清液、冷藏后,采用Roche全自动生化检测仪、比色法检测两组白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平。④生活质量：在干预前以及干预后第4周,采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[8]评估两组生活质量水平,该量表共20个问题,从社会社交、心理状态、生活质量及躯体功能进行评估,得分与患者整体生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后SDSCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDSCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后血糖控制水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖控制水平比较

2.3 两组干预前后营养状态比较 见表3。

表3 两组干预前后营养状态比较

2.4 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOL-74评分比较(分,

3 讨论

3.1 提高自我管理能力 食物渴望会给T2DM患者带来食物强迫性思考,加大血糖控制难度[9]。引导营养健康的价值,有效的补充、替代疗法帮助存在代谢性疾病患者调节饮食[10]。本研究结果显示,干预后,两组SDSCA评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。对T2DM患者而言,胰岛素分泌过少,无法进行正常糖代谢过程,因此,极易产生饥饿感、进食欲望强烈,而热量过剩会进一步促使病情恶化,因此,提高T2DM患者饮食自控力十分重要[11-12]。可能是因为正念训练可以缓解患者情绪化进食,提高心理抗压能力、降低对高糖食物的渴望,使患者积极面对治疗、规范日常饮食行为习惯。冥想可加强机体对饱腹、饥饿、食物特征的敏感度,生理性暗示对外界环境的诱因进行无反应应对,从而提高患者对自身提质量的调节,与本研究结论一致。

3.2 改善血糖控制情况 GL概念教育可帮助患者更好地意识低GL饮食重要性,帮助患者改善进食习惯。GI是进食后对机体血糖影响的重要生理指标,GI饮食可以降低机体的胆固醇、甘油三脂,从而降低糖尿病、心血管疾病患者并发症发生率,但脱离对食物碳水化合物总含量的把控,可能会使能量摄入过多。而结合升糖指数、碳水化合物总含量2个参数,有利于T2DM患者控糖。不同的烹饪方式、食物的种类、成熟度均会影响GL大小,系统教学保证患者更好理解常见食物GL指数。GL概念类似与食物交换份,在同类型食物中选择低GL,精确度高的食物称能够规范患者日常饮食行为。简单易懂的饮食口令,可以帮助患者更好记忆和理解,最大限度地提高教学效果。在GL概念教育中,营养师每周对患者介绍1次常见食物GL并指导如何制订营养均衡、低GL的饮食方案,提高患者规范饮食的自我意识,同时提高自我饮食护理能力。同时,正念饮食觉察训练中的饥饿、饱足冥想可刺激机体消化腺内分泌激素的分泌；大脑所产生的内啡肽能够平复患者紧张的情绪,提高自控能力,重视自身机体现状,避免过度饮食,从而逐渐改善患者饮食习惯。在进食时不评判食物本身,更加注重进食体验,可以增加患者对进食后果、餐后血糖应答的认知。两种方法联合使用,从多方位改善T2DM患者的饮食习惯、维持血糖平衡。

3.3 改善营养状况 ALB是人体血浆中重要的蛋白质,对机体营养状态具有重要意义。当机体营养过剩,会使T2DM患者血清ALB水平升高；Hb是红细胞运输养分的蛋白质,营养不良者会呈现降低趋势,而过度进食的T2DM者会出现小幅度升高。本研究结果显示,干预后,两组FBG、2 h PG、ALB、Hb浓度均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。分析原因,可能与患者饮食自我管理能力改善有显著关系,同时该组患者进餐前后血糖正常化是改善其营养状况的影响因素。

3.4 提高生活质量 本研究结果显示,干预后,两组GQOL-74评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。分析原因,可能是因为无法控制进食的T2DM患者可能会存在情绪化暴食行为[13]；糖尿病是需要长期治疗的慢性代谢性疾病,需要患者改变生活习惯。丧失对食物的选择权及身体对食物的渴望,十分影响患者生活质量[14]；而正念饮食觉察训练采用冥想的方式,从心理暗示患者改变食物敏感度,减低患者控制饮食的生理障碍,由此可见,联合干预对T2DM患者的生理、心理、自我行为具有一定积极影响。

综上所述,GL概念教育联合正念饮食觉察训练可有效控制T2DM患者的血糖水平,提高其饮食管理能力,值得在临床中推广应用。