基于个体化健康教育的延续性护理在急性胰腺炎患者中的应用

宋 娜,李丹丹,高 磊

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

急性胰腺炎(AP)是临床上常见的消化系统疾病之一,也是消化系统疾病中导致患者住院治疗的最常见原因之一[1]。AP的发病与胆石症、暴饮暴食、糖尿病及局部解剖结构的异常发育等因素有关,这些因素可以破坏胰腺内微结构,引起胰酶的激活,进而导致胰细胞受到胰酶的自我消化,诱发胰腺炎[2-3]。根据临床表现的严重程度与影像学上的表现特征的不同可将AP分为轻、重两种,其中重症患者常伴有持续性的多器官衰竭表现,易发生严重并发症,病死率极高[4]。健康教育是指通过帮助个人和社区增加患者的知识或影响其态度来改善健康,是整体护理的重要组成部分[5]。AP的主要危险因素包括饮酒、吸烟、糖尿病,均可以通过对患者进行相对应健康教育得到一定的控制[6]。有研究发现,给予胰腺炎患者适当的健康教育,可以改善其护理效果[7]。为此,本研究就以个体化健康教育为基础的延续性护理运用于AP护理中,对远期效果进行观察和分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年8月31日在我院接受住院治疗的123例AP患者为研究对象。根据诊断标准所有患者均存在典型的上腹痛及明显的血淀粉酶升高,并排除合并恶性肿瘤、严重心血管系统疾病、精神疾病及无法配合正常护理与治疗者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据随机数字表法将患者分为对照组61例和实验组62例,对照组男38例、女23例,年龄(44.13±9.34)岁；实验组男40例、女22例,年龄(43.89±9.57)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗与护理,即给予一般心电监护、禁饮食、胃肠减压、补液、抑制胃酸等治疗,及时处理相应并发症,对有需要的患者进行肠内营养、维护器官功能、合理使用抗生素等治疗。常规护理内容包括一般健康教育(向患者介绍基本病情、AP的危险因素及主要临床表现和相关预后)、禁饮食护理及后期低盐、低脂饮食护理、引流管护理、卧床体位及简单的床上活动护理,并给予必要的心理辅导。

1.2.2 实验组 在常规治疗与护理基础上实施个体化健康教育,包括入院教育、院内健康教育及出院教育3个阶段,并给予出院后延续性护理。入组后,由研究小组内专人对患者病情进行准确评断,并经小组商讨后为其制订专属的健康教育内容,并根据患者入院期间的病情变化情况及时反馈并适时加以修正。住院期间,每周进行3次院内健康教育,每次15～20 min。主要内容如下：①近期病情变化和相应处理；②患者不良情绪的识别及调节；③近期患者饮食、健康生活习惯等的落实情况。出院时,对患者进行出院健康教育,向其再次介绍AP的病因、临床表现、居家护理及后续治疗等相关知识,并向患者强调良好饮食习惯、禁烟戒酒对AP预后的重要性,嘱患者和家属定时回医院复诊。出院后给予延续性护理,主要内容如下。①随访护士：出院前,联系当地社区卫生服务站并协助建立健康档案,及时了解每例患者的身体变化情况和健康需求,与全科家庭医生共同合作确定随访内容；接听患者电话,进行在线答疑。②主管医生：将由随访护士反馈回来的信息进行汇总,并及时提出患者院外治疗方案及具体措施。

1.3 评价指标 ①采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)2个量表评估患者护理前后抑郁与焦虑状态,得分与抑郁、焦虑情况程度呈正比。②采用健康调查简表(SF-36)评估患者护理前后生活质量水平,此量表包括疼痛、精神健康、情感、生理功能、社会功能5个维度,得分越高表明患者生活质量越好。③出院后6个月复诊时统计患者远期并发症(胰腺炎复发、胰腺假性囊肿、糖尿病、胰腺外分泌功能不全、胰瘘)发生率。④对患者本次就医进行满意度评估,包括满意、较为满意、不满意3个等级,满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SDS、SAS评分比较(分,

2.2 两组就医满意度比较 见表2。

表2 两组就医满意度比较

2.3 两组护理前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组出院后6个月远期预后情况比较 见表4。

表4 两组出院后6个月远期预后情况比较[例(%)]

3 讨论

AP是一类常见的消化科急症,就诊时多以上腹部剧痛为主要症状,常伴有血淀粉酶的不同程度升高[8]。轻症者可仅表现为胰腺水肿；重症者可发生胰腺坏死,伴发严重并发症,危及生命[4,9]。AP发病初期可伴发多种并发症,如假性囊肿、导管破裂、外周血管等,治疗后随着胰腺的自身修复,也可以出现一系列远期并发症,如胰腺炎复发、胰瘘、糖尿病和胰腺外分泌功能失调[10]。健康教育旨在帮助患者形成对疾病、健康的正确认识,并引导患者形成良好的饮食习惯、作息习惯等生活习惯[5]。胆石症是我国AP的首要病因,胆石症导致胆汁淤积倒流进入胰管,激活胰腺的自身消化反应,进而引起胰腺炎[11]。相关研究表明,吸烟、饮酒、糖尿病人群中的AP发病率明显增高[12]。个体化的健康教育可以帮助患者纠正吸烟、饮酒等不良生活习惯,并通过饮食健康教育控制糖尿病的发生、发展,同时有助于患者保持自身心理健康,缓解不良心理情绪,对AP患者的健康恢复有重要意义[13-14]。延续性护理属于一种近年来新兴的护理模式,是一种有助于促进患者出院后恢复、提高远期预期的一种特殊护理措施。本研究即于患者出院后对进一步治疗及护理需求的现状考虑,对出院后通过网络、电话等方式进行远程延续性护理。

本研究结果显示,护理后,实验组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),SF-36中疼痛、精神健康、情感、生理功能和社会功能维度得分高于对照组(P<0.05)；实验组就医满意度高于对照组(P<0.05)。表明健康教育对AP患者健康心理的构建起到了正面作用,有助于患者正确面对疾病,避免应激心理的产生。本研究还发现,基于个体化健康教育的延续性护理措施可以降低胰腺炎复发率、糖尿病、胰腺假性囊肿等远期并发症的发生率,该结果可能与健康教育更好地纠正了患者的生活习惯和饮食习惯有关,与其他研究结果一致。

综上所述,对AP患者实施基于个体化健康教育的延续性护理,可以明显改善AP患者心理状态、健康状况及远期预后情况,对治疗后胰腺炎复发、糖尿病、胰腺假性囊肿的预防均有积极意义,也同时提高了患者就医的满意度,具有较高的实践价值。