耳穴疗法结合中医情志护理改善乳腺癌失眠患者睡眠质量的效果观察

赖 曼，李 娟，李 瑶

1.成都中医药大学附属医院肿瘤科，四川 成都 610075；2.成都上锦南府医院神经内科，四川 成都 610000

乳腺癌是一种恶性肿瘤疾病，发病率呈上升趋势，更呈年轻化趋势。乳腺癌对患者身心均是一种伤害，因此患者极易产生焦虑、抑郁等不良情绪［1］。负性情绪经人体神经-内分泌-免疫轴对内分泌免疫功能产生影响，致使免疫功能发生紊乱，加重了患者心理应激反应，对患者生活质量、睡眠质量造成了很大影响。此次研究主要分析耳穴疗法结合中医情志护理在改善乳腺癌失眠患者睡眠质量中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月间成都中医药大学附属医院收治的77例乳腺癌失眠患者作为本次研究对象，按照计算机分组法分为对照组与实验组。对照组患者37例，年龄49～60岁，平均年龄（54.5±5.5）岁；实验组患者40例，年龄49～62岁，平均年龄（55.5±5.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组患者应用耳穴疗法：选择穴位有肾、皮质下、神门、脾交感、心、耳后失眠穴等，患者取坐位，常规对局部耳廓处消毒，以王不留行籽贴于耳穴敏感点后，并轻轻按揉，约1 min，直至患者有酸麻胀感，每天按压3～5次，每次按压10～15 min，2 d更换一次；按压耳后失眠穴位与手上内关穴位，每次按压5 min，每天按压3～5次。

实验组在对照组基础上应用中医情志护理：（1）情志相胜法护理：利用“喜”抑制患者焦虑等负性情绪。为患者创造舒适、温馨环境，多与患者交流沟通，耐心倾听患者主诉，全面掌握患者心理变化、需求。尽可能满足患者合理需求，鼓励患者多与他人交流，多回忆以往美好记忆，以减轻患者负性情绪。叮嘱家属多鼓励、陪同患者，使患者感受到来自家庭的关爱，树立战胜疾病的信心。（2）借情疗法护理：根据患者实际情况选择合适音乐，通过音乐缓解患者负性情绪，使患者情志舒畅。每天定时播放，每天播放30 min、每天两次。（3）移情疗法护理：通过移情方式缓解患者注意力，以免患者过度关注自身疾病。鼓励患者多进行适量运动，积极做康复功能锻炼。在患者出院时叮嘱患者多参加社会活动、保持身心愉悦。（4）安神静志法护理：引导患者通过静坐、静卧来维持情绪，每天约30 min，指导患者做深呼吸、冥想，指引患者想象自己处于安静环境，在做自己喜欢的事情等，使内心感到快乐、满足，并予以肯定，充分调动患者积极性，使患者重新认识自己、面对疾病，缓解紧张等负性情绪。（5）顺情从欲法护理：长期情志不遂，会导致肝气郁结、气郁化火、心神不安等，顺情从欲法主要是指顺从患者的情绪，尽可能满足患者欲望，使患者感到舒心，以克服不良情绪，与患者交流过程中不仅要保持良好态度，更要以患者需求出发，取得患者充分信任。（6）五行音乐法护理：选择安静环境，指导患者放松身体，心无杂念，在《中国传统五行音乐》中选择合适曲目。根据患者证型选择合适曲目，冲任失调型患者选角调式、宫调式曲目，肝郁痰凝型患者选角调式、商调式曲目、热毒郁结型患者选高调式、徵调式曲目、气血亏虚型患者选宫调式、羽调式曲目。音乐量为30～50 dB,每个调式20 min，每次2个调式，间隔一天进行一次。（7）个案化情志护理：在每天查房过程中多与患者交流，耐心倾听患者主诉，及时疏导患者不良情绪，为患者提供专业性指导，讲解有关疾病、康复等知识，提高患者对疾病治疗信心，以缓解不良情绪。及时纠正患者不良行为，指导患者养成良好饮食习惯、生活习惯等。

1.3 观察指标

比较两组患者睡眠质量（采用匹兹堡睡眠质量指数评估、PSQI总分范围为0～21分，得分越高，睡眠质量越差）、生活质量评分（根据SF-36健康调查简表进行评估，共有8个维度，每个维度评分在0～100分间，分数越高表明患者生活质量越好）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量比较

实验组患者入睡潜伏期、觉醒时间、PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者总睡眠时间、睡眠效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠质量比较（±s）

表1 两组患者睡眠质量比较（±s）

组别对照组（n=37）实验组（n=40）tP入睡潜伏期（min）52.1±3.9 28.1±2.2 23.970＜0.05觉醒时间（min）100.0±6.2 75.7±4.7 13.968＜0.05总睡眠时间（h）3.5±0.5 5.0±0.9 6.515＜0.05睡眠效率（%）0.3±0.1 0.5±0.2 4.000＜0.05 PSQI总分（分）9.0±1.6 7.0±1.1 4.606＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较

实验组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

组别对照组（n=37）实验组（n=40）tP生理功能65.2±5.4 76.5±6.0 6.260＜0.05生理职能52.2±4.0 84.0±6.8 18.026＜0.05躯体疼痛72.4±5.8 85.6±7.1 6.439＜0.05一般健康状况64.0±5.1 70.9±5.7 4.034＜0.05精力56.7±4.7 77.3±6.2 11.841＜0.05社会功能65.0±5.3 81.1±6.5 8.584＜0.05情感职能55.2±4.5 71.0±5.9 9.522＜0.05精神健康53.4±4.2 68.6±5.6 9.710＜0.05

3 讨论

乳腺癌失眠患者与压力、心理等有着很大关联，约20%～30%乳腺癌伴有抑郁症状，而抑郁症状通常伴随着睡眠障碍。在中医认知中失眠属于不得眠、不寐等范围，可作为一种独立疾病，也可作兼于其它疾病，肿瘤之所以形成与痰、毒等有着密切关系。乳腺癌为肝气郁结、气结不散、挟痰夹瘀积在乳房，乳腺癌失眠是因气血阴阳失和、神不守舍引起，与肾、肝等有着密切关系［2］。耳与经络脏腑间有着密切关系，且多条经络与耳廓有着很大关联，耳穴不仅是人体疾病反应点，更是治疗刺激点，刺激神门穴有着使兴奋与抑制达到新的平衡，同时选取相应穴位可调理脏腑效果，共凑健脾、安神等作用。刺激耳廓上穴位可经脉循行、调和气血、疏通经脉等，即可达到治疗病症目的［3］。通过现代医学研究发现，耳廓分布着极为丰富的血管与神经，与大脑皮质、内脏有着密切关联，皮质下有着调节大脑皮层兴奋与抑制作用，神门有镇静安神作用，经耳穴疗法可起到舒肝养心凝神功效［4］。经耳穴疗法也能起到镇痛、镇静、消肿等效果，不仅促进睡眠，更延长了睡眠时间，在刺激耳穴同时，对耳部神经也发挥出效果，经神经传导，起到促进睡眠、延长睡眠的作用。不良情绪使机体处于慢性心力应激反应状态，对机体气血运行造成了一定影响，不仅降低了机体免疫，更降低了免疫监护功能，采用调畅情志、借情移情等方式可有效使患者保持良好心态，不仅调畅了气机，更改善了患者负性情绪［5］。将耳穴疗法、中医情志护理结合在一起，可起到互补功效，不仅改善了患者失眠，更使患者保持了良好情绪，在一定程度上也缓解了患者对镇静催眠类药物的依从性［6-7］。

综上所述，耳穴疗法结合中医情志护理可有效提高乳腺癌失眠患者的睡眠质量与生活质量，可推广应用。