低体温预见性护理干预对前列腺增生患者术中低体温、术后寒颤发生率的影响

侯爱华，李 妍，郭丽姝，魏文丽

1.河南中医院大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州 450000；2.河南中医院大学第一附属医院手术室，河南 郑州 450000

前列腺增生为男性常见泌尿系统疾病，多发于老年人群，发病率逐年上升。外科手术为临床治疗前列腺增生的首要方式，具有确切疗效，但由于老年患者生理机能衰退，并伴有多种慢性基础疾病，体温调节功能较差，增加术后不良并发症风险［1］。术中低体温会加大术后并发症发生率，诱导形成深静脉血栓，不利于术后恢复。寒颤也是具有潜在危险的严重并发症，增加机体耗氧量并能加重术后出血情况，严重威胁患者生命安全。故患者围术期实施有效的护理干预以预防患者术中低体温具有重要价值［2-3］。为此，本研究探讨了低体温预见性护理干预对前列腺增生患者术中低体温、术后寒颤发生率的影响，旨在为临床手术提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2020年7月河南中医院大学第一附属医院收治的80例前列腺增生患者。纳入标准：经直肠、B超、前列腺特异性抗原等方式检查，符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》标准［4］确诊为前列腺增生；具有手术指征；术前体温为36.5～37.5℃；患者签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍患者；合并恶性肿瘤患者；严重肝肾功能不全患者；前列腺癌、膀胱癌病史患者；精神疾病患者。将患者随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组年龄为58～86岁，平均年龄（73.28±6.64）岁；病程为1～14年，平均病程（4.26±1.15）年。观察组年龄为57～87岁，平均年龄（72.76±7.48）岁；病程为1～15年，平均病程（4.18±1.22）年。两组资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理，包括基础检查、手术准备、嘱咐患者注意事项等。观察组实施低体温预见性护理，方法：（1）患者由病房至手术室期间注意保暖，防止体表温度丧失，测量术前体温作为参照；（2）保持手术室适宜温度，设定为22～25℃，相对湿度设为40%～60%；（3）常规麻醉、消毒、铺设无菌巾，此时将手术室室温直接调整为27～30℃，铺设完无菌巾后，适当调整室温，不可低于24℃；（4）输注液术前加温，将输入机体内的血液制品、液体于术前加温至37℃，保持患者正常体温，可减少下降程度，缩短恢复时间并预防发生低体温；（5）对需灌洗患者，术前预加热处理灌洗液，将温度保持在37℃左右，可防预防灌洗液与机体热量交换期间导致体温下降；（6）手术区铺设无菌巾和敷料时保持其干燥、未被浸湿，可降低湿润缓解，经蒸发对机体产生不良冷刺激而降低患者体温；（7）术中反复监测患者体温，确保其体温处于正常范围，当发生异常时需积极处理，可最大程度减少不良后果。

1.3 观察指标

（1）分别于麻醉前、麻醉后15 min、术中30 min、术后30 min各时间点通过电子体温计记录患者体温；（2）低体温标准：体温低于36℃；寒颤标准：患者清醒后主诉寒颤，且伴有肢体颤动［5］，统计两组低体温、寒颤发生情况；（3）记录患者术前、术后心率、收缩压、舒张压水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，体温、血流动力学指标以（±s）表示，低体温、寒颤发生率用（%）表示，分别用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体温变化比较

麻醉前两组体温无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后对照组体温下降，且低于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 体温变化比较（±s） ℃

表1 体温变化比较（±s） ℃

组别对照组（n=40）观察组（n=40）tP麻醉前36.18±0.17 36.15±0.16 0.813 0.419麻醉后15min 36.02±0.33 36.24±0.23 3.459 0.001术中30min 35.45±0.44 36.23±0.20 10.207＜0.001术后30min 35.24±0.33 36.21±0.27 14.388＜0.001

2.2 两组低体温、寒颤发生率比较

对照组低体温、寒颤发生率分别为57.50%、45.00%，观察组分别为12.50%、5.00%，对照组高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 低体温、寒颤发生率比较 例（%）

2.3 两组血流动力学比较

术前两组血流动力学无统计学意义（P＞0.05）。术后两组心率、血压均有所下降（P＜0.05），且对照组心率、收缩压、舒张压低于观察组（P＜0.05），见表3。

表3 血流动力学比较（±s）

表3 血流动力学比较（±s）

组别心率（次/min）术前78.19±8.67 78.25±8.24 0.032 0.975对照组（n=40）观察组（n=40）tP术后55.14±7.90 64.15±8.11 5.033＜0.001收缩压（mmHg）术前122.17±12.94 121.89±13.18 0.096 0.934术后108.81±12.46 118.67±12.51 3.532 0.001舒张压（mmHg）术前75.26±10.32 74.69±10.75 0.242 0.81术后70.01±8.03 73.98±9.37 2.035 0.045

3 讨论

前列腺增生为男性常见疾病，发病率较高。由于患者年龄较大，机体各机能均有所衰退，加上基础疾病影响，术中易发生低体温，增加术后并发症发生风险［6］。低体温易使患者出现凝血障碍、局部组织供氧减少等诱导形成深静脉血栓。患者低体温状态下，药物代谢速率减慢，麻醉药代谢缓慢会延长患者麻醉苏醒时间。低体温导致患者术后出现的躁动、寒颤加快心率，增加机体耗氧量。低体温还易导致患者免疫功能下降，增加术后切口感染发生率，延迟伤口愈合。研究证明［7］，良好护理干预措施能取得手术有更好治疗效果，促进患者预后。故围术期采取安全有效的护理干预对降低患者术中低体温具有重要意义。

预见性护理为医护人员根据护理流程及患者病情对可能发生的风险做提前评估，针对性实施有效预防措施，减少或避免并发症发生，是提高护理质量的现代化模式。该护理模式通过全面评估患者病情，分析可能发生的危险因素，针对性强，具有更好效果［8］。由于前列腺增生化患者手术中易发生低温，进而影响患者凝血、循环功能，导致心肌缺血，发生感染、寒颤等不良反应；当体温长时间处于低温度状态下，死亡率较高。故加强术中保暖措施刻不容缓，将低体温预防应用于预见性护理措施中，可有效弥补常规护理措施无法防止术中低温的劣势，降低风险［9］。本研究中观察组麻醉后体温高于对照组，说明低体温预见性护理能有效稳定患者术中体温恒定，确保其术中的安全性［10-11］。寒颤为机体正常生理反应，但术后出现的寒颤并非正常，为麻醉后恢复中常见并发症。患者术后出现寒颤会导致肌肉痉挛，增加其不适感，并引起血流动力学发生变化，增加机体耗氧量、心排出量等，增加心脑血管不良事件发生［12-13］。观察组低体温、寒颤发生率低于对照组，提示低体温预见性护理能有效预防患者术中体温下降过快，降低术后不良反应发生率。低体温更易产生机体血流动力学波动，有效监测、调控体温是确保手术成功、降低术后并发症的重要措施［14］。观察组血流动力学波动幅度低于对照组，说明低体温预见性护理能有效维持患者围术期生命体征平稳，提高手术安全性，同时也能减少输血及用药，具有一定应用价值［15］。

综上所述，低体温预见性护理干预可有效保持前列腺增生患者术中体温稳定，降低术中低体温、术后寒颤发生率，且血流动力学波动幅度低，有助于术后恢复，值得临床推广。