视频联合思维导图健康教育方式在血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中的临床价值分析

董萌萌

郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000

终末期肾脏病患者常见的治疗手段为维持性血液透析，顺利进行血液透析的前提是有效血管通路的建立与维护。目前，动静脉内瘘是较为理想的透析血管通路，适时延长了肾病患者的生命，但容易出现动静脉内瘘狭窄等并发症［1］。近年来，球囊扩张是血液透析患者动静脉内瘘狭窄的首选的治疗方式。但术后患者会因管理不善而导致再次狭窄。因此，对患者进行教育是防止内瘘狭窄的有效手段。视频是指静态图按照空间或时间顺序组合而成的图像集，可多层次、多角度的表达语义信息［2］。思维导图是一种实用性的思维工具，通过图文形式将各层之间的关系用层级图表现出来，建立记忆链接，从而帮助人们进行记忆和思维。因此，本研究旨在探讨视频联合思维导图健康教育方式在血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年11月于郑州市第三人民医院就诊收治的动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术的86例患者为研究对象，随机数表法分为观察组、对照组，每组各43例。其中观察组男26例，女17例，年龄为30～70岁，平均年龄（46.36±5.18）岁；血液透析时间（6.16±2.39）个月；其中高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病15例，多囊肾6例。对照组男28例，女15例，年龄为35～75岁，平均年龄（45.99±5.60）岁；血液透析时间（6.25±2.43）个月；其中高血压肾病12例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病13例，多囊肾8例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合动静脉内瘘狭窄的诊断标准者［3］；（2）无认知障碍，自愿参加配合者；（3）因动静脉内瘘狭窄，符合球囊扩张手术者。

排除标准：（1）存在手术禁忌症者；（2）体质虚弱，病情严重随时发生生命危险者；（3）患有精神类疾病或长期使用精神类药物者；（4）对本研究不愿配合或中途退出者。

1.3 方法

对照组患者进行传统口头宣教进行健康教育，由护士对患者在动静脉内瘘球囊扩张术前、术后出现的问题进行解答与处理。观察组患者进行思维导图健康教育方式联合视频实施针对性的健康教育。动静脉内瘘球囊扩张术前采用视频联合思维导图形式进行讲解，术后由责任护士进行详细讲解。具体操作如下：（1）术前护理：患者由于病情，给生理和心理都带来一定程度的痛苦，容易出现抑郁、焦虑等心理，护士应术前评估患者生理状态，进行护理干预，同时帮助患者调整好心态，以热情的态度与患者沟通与交流，对患者提出的问题耐心解答，使患者更好的配合治疗。患者手术当天摘除首饰等，正确佩戴好腕带，同时监测患者血压及血糖的变化。（2）术后护理：患者术后24 h内，每1～2 h使用听诊器听血管杂音，同时评估内瘘是否顺畅，如固定点出现疼痛，提示可能出现栓塞，应及时通知医生；严密监测患者生命体征，严禁在内瘘侧肢量血压、采血等操作；禁止向瘘侧睡眠，应抬高术侧肢体，注意保暖，避免内瘘处受压。（3）日常护理：禁止患者提重物，着宽松衣物，瘘侧衣袖不可过紧；指导患者每天至少评估3～4次，用手触及震颤及内瘘处，如内瘘触不到震颤或内瘘声音减弱，应及时就医，如发生血管瘤破裂，及时使用弹力绷带压迫并去往医院治疗；记录每次血液透析动脉压力及血流量。（4）功能锻炼：术后24 h，尽量抬高术侧并在空中停留5 s，每天早晚各活动手指1次，运动时间为8～10 min。术后3～7 d，进行握拳运动，患者术侧在自然状态下，缓慢握拳，在握拳的时候配合肘关节进行腕部和屈伸，同时自然状态下，腕关节做旋转及向上、向下运动，早晚各一次，每次8～10 min。术后1周，术侧握橡皮球，先缓慢握紧后缓慢放开，4～5次/d，每次8～10 min。两组患者每3个月进行1次内瘘血管彩超检查。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者治疗前后的心理状况 治疗前后分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［4］对两组患者进行评估，分数越低，代表焦虑和抑郁程度越轻。

1.4.2 两组患者动静脉内瘘健康教育知晓率 两组患者出院前进行动静脉内瘘健康教育知识知晓率调查，根据患者知晓的情况分为知晓和不知晓，具体有：避免提重物、判断内瘘通畅、术后功能锻炼及禁止输液等侵入性操作，内瘘异常紧急处理等。

1.4.3 护理满意度调查 采用自制护理工作满意度问卷调查评定临床疗效，总分为100分，≥85分为满意，75～84分为较满意，≤74分为不满意。满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4.4 并发症发生率 比较两组患者并发症发生率，包括：术后出血、血栓形成、肿胀手综合征及动静脉内瘘窃血综合征等。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

两组患者治疗后SDS、SAS评分均低于治疗前降低（P＜0.05），且对照组患者SDS、SAS评分显著高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s） 分

注：与同组治疗前比a P＜0.05

组别观察组（n=43）对照组（n=43）tP SAS治疗前57.45±5.60 57.37±5.51 0.067 0.947治疗后50.23±4.11a 54.69±4.45 4.828＜0.001 SDS治疗前53.56±3.13 53.65±3.28 0.130 0.897治疗后46.78±1.87a 50.36±1.52a 9.742 0.003

2.2 两组患者动静脉内瘘健康教育知晓率

观察组患者动静脉内瘘健康教育知晓率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者动静脉内瘘健康教育知晓率 例（%）

2.3 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度74.42%显著低于观察组患者的93.02%，差异有统计学意义（χ2=5.460，P=0.019），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 例（%）

2.4 两组患儿并发症发生率比较

观察组患者动静脉内瘘窃血综合征1例，术后出血2例，肿胀手综合征1例，对照组患者动静脉内瘘窃血综合征4例，术后出血4例，肿胀手综合征3例，观察组患儿并发症反应发生率显著低于对照组患儿（χ2=3.957，P=0.047）。

3 讨论

血液透析俗称“人工肾”，是一种代替部分肾功能，利用不同技术与装置清除血液中有害物质，将清洁后的血液重新输入患者体内的一种治疗方式。患者在接受血液透析过程中，动静脉内瘘是最方便、安全的透析通路，是维持血液透析顺利进行的重要环节，为尿毒症患者获得长期生存提供了有利条件［5］。但动静脉内瘘容易出现血管瘤和血管狭窄等并发症，这可能与患者的自我管理经验不足和医护人员的穿刺不当有关。近年来，国内外使用球囊扩张来治疗动静脉内瘘狭窄，其效果满意，可反复多次使用，可最大限度利用有限血管资源。临床上血液透析患者行球囊扩张治疗时，正确的使用和保护动静脉内瘘，可有效预防并发症发生。

思维导图是根据记忆阅读思维的规律，通过丰富的图形和鲜明的色彩吸引患者的注意力，使患者集中精神关注健康教育过程，利于提高患者的理解记忆力。同时与传统幻灯片比，思维导图坚持了循序渐进的基本原则。有研究报道，视频联合思维导图健康教育方式，有利于人们更快地掌握教育内容，可更好的发现问题及解决问题［6］。有多项研究显示，患者患病后，心理状态常表现异常，从而影响了疾病的治疗［7］。因此，心理状态与疾病的关系已成为近年来研究的重要关注点。有研究报道，视频联合思维导图健康教育方式可减轻行动静脉内瘘狭窄球囊扩张患者的抑郁及焦虑心理状态。本研究结果显示，两组患者均出现抑郁和焦虑的生理状态，两组患者治疗后SDS、SAS评分均低于治疗前降低，且对照组患者SDS、SAS评分显著高于观察组，差异具有统计学意义，说明使用视频联合思维导图健康教育方式可提高患者对疾病的认知，同时可认识到对动静脉内瘘手术的重要性，改善了患者手术前后的抑郁及焦虑心理状态。传统的口头宣教具有较大的差异性，在知识讲解过程中容易出现难以理解的情况，而无法保证有效性［8］。本研究结果显示，观察组患者动静脉内瘘健康教育知晓率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义，说明视频联合思维导图健康教育方式提高了患者对动静脉内瘘防护知识的知晓率，提示健康的宣教方式有利于医护人员进行健康教育，确保健康教育的有效实施，便于患者掌握，且有效的健康教育有利于术后康复。医护人员在宣教过程中借助视频及思维导图的图片，可生动为患者进行演示，细化健康教育的内容，有层次的展开，避免健康教育工作脱离主题。本研究结果中，对照组患者的护理满意度显著低于观察组患者护理满意度，差异具有统计学意义，说明视频联合思维导图健康教育方式的应用可有效提高患者护理满意度，增加医患关系的沟通。提示医护人员通过思维导图训练进一步提高了工作效率，同时有利于医护人员明确优质护理涵盖的内容，改善在临床工作中的不良护理行为。除此之外，对照组患儿的并发症反应发生率显著高于观察组患儿，提示视频联合思维导图健康教育方式能更加全面及有效地管控自己，有效地管控自己可降低并发症的出现。

综上所述，血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后实施视频联合思维导图健康教育方式，可有效提高患者对动静脉瘘健康教育的知晓率，提高医护人员工作效率，增加护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。