医护一体化干预模式联合无创呼吸机对难治性心衰患者血液滤过依从性及左心功能的影响

吴晓蒙

天津市第三中心医院，天津 300170

难治性心衰（RHF）是指内科优化治疗后患者静息状态时仍有症状表现，存在心源性恶病质，且需要长期、反复住院的一种疾病［1］。无创呼吸机能够增加胸内压，使呼吸肌功能消耗降低，疗效优于单纯药物治疗，目前已用于心衰治疗中。但在治疗过程中，由于病情发展，心功能的恶化，部分患者出现不配合治疗、断药等不良现象，依从性明显减低，因此，对护理有一定要求［2-3］。基于此，本研究旨在探讨针对RHF患者实施医护一体化干预模式联合无创呼吸机治疗对其血液滤过依从性及左心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将天津市第三中心医院2018年10月—2019年9月接受治疗的难治性心衰患者121例分为对照组（常规护理干预+无创呼吸机，61例）及观察组（医护一体化干预+无创呼吸机，60例）。对照组中男37例，女24例；年龄51～74岁，平均年龄（62.37±8.41）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级37例。观察组中男38例，女22例；年龄53～75岁，平均年龄（63.45±8.50）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级38例。比较两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合相关疾病标准［4］，并经血象检查、超声心动图等确诊者；②家属及本人知情且签署知情同意书者。（2）排除标准：①表达功能障碍者；②合并严重呼吸系统疾病者；③中途退出者。

1.3 方法

两组均在常规治疗（强心剂、利尿、吸氧、血管扩张等）基础上行连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗，按照患者血电解质水平对置换液进行调整，血流量保持150～200 ml/min，时间24～48 h，每日超滤液体4～10 L，每周2次；并予以用药、体征监测、口头健康教育等基础护理。

1.3.1 对照组 采用常规护理：责任护士正常予以患者换药、给药等基本护理，同时监测生命体征，护理时对患者口头健康教育，指导其注意事项等；无创呼吸机（ResMed Limited，械注进20162542832）：使用前将面罩接氧气管，设置氧流量为5 L/min，将面罩固定；设定吸气压至8 cm H2O，呼气压至2 cm H2O；保证患者面罩戴上后不漏气。根据病情需要控制呼吸模式各参数；氧浓度吸入初始量100%逐渐降低至35%～60%。

1.3.2 观察组 采用医护一体化干预：（1）组建医护一体化模式小组，组内成员由1名心衰主治医师与7名护士构成，并保证每周共同查房次数不低于5次；（2）岗位职责：组内成员做好交接班工作，明确岗位职责，主动发挥服务意识，对患者基本情况及时进行反馈；同时由主治医师对组内护士进行心衰相关知识教育，使护理人员对心衰发作症状、风险性及急救措施等技能提升，保障护理工作有效开展；医师定期对护理质量进行评价，并提出护理意见；（3）强化基础护理：指导患者以低热量、高蛋白饮食为主，避免辛辣、刺激食物，遵循少食多餐原则；与患者交流沟通时态度亲切，以取得患者信任，并满足其合理需求；密切监测患者病情，便于及时发现问题并解决；（4）健康教育强化：一般基础护理时对患者健康教育多为口头带过，多数患者仍缺乏心衰危害的正确认知，对此，医护一体化治疗中采取集体授课的方式对患者及家属进行健康教育的开展，由主治医师将授课材料交与组内成员进行讲授，在提升患者疾病认知的同时，提升自我效能，积极配合后续治疗；（5）干预期间，严格控制患者饮食，同时每日对患者生命体征进行监测，生活干预方面嘱患者多采取半卧位、高枕位睡眠，确保睡眠充足，有利于缓解患者心脏压力。出院后每周进行电话随访一次，对患者不理解的问题积极解答，并指导其合理服药。无创呼吸机方法同对照组。两组持续干预治疗3个月。

1.4 评价指标

（1）治疗依从性：采用本院自制依从性调查表（Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88）对患者干预3个月后依从性进行评估：总分8分，8分为高依从性，6～7分为中依从性，小于6分为低依从性；依从率=高依从性+中依从性；（2）左心功能：干预前与干预3个月后对患者心输出量（CO）、射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）心率进行测定，CO、EF应用彩色多普勒超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20162231184）检测；应用压力传感器（扬州莱斯特科技有限公司，国械注准20163211853）测量CVP。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比

观察组依从性（95.00%）较对照组高（81.97%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组依从性对比 例（%）

2.2 两组左心功能相关指标对比

干预前，两组CO、EF、心率、CVP各指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CO、EF较对照组高，心率、CVP指标较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组左心功能相关指标对比（±s）

表2 两组左心功能相关指标对比（±s）

注：与本组干预前对比，a P＜0.05。

时间干预前组别观察组（n=60）对照组（n=61）tP干预后观察组（n=60）对照组（n=61）tP CO（L/min）3.61±2.01 3.64±1.97 0.083 0.934 5.91±1.53a 4.62±1.42a 4.808 0.000 EF（%）41.24±2.02 41.30±2.04 0.163 0.871 46.37±2.14a 45.16±2.07a 3.161 0.002心率（次/min）107.71±7.52 106.65±7.57 0.773 0.441 77.73±6.01a 85.62±5.52a 7.523 0.000 CVP（cmH2O）26.71±4.63 26.67±4.69 0.047 0.962 14.03±2.51a 16.22±2.63a 4.684 0.000

3 讨论

RHF多由严重先天性心血管畸形、心肌大面积受损引起，病死率较高，临床主要以水肿、心率加快、血压降低、四肢厥冷、尿少等症状表现，易引发睡眠障碍、肾功能不全、贫血等症状，对患者生命造成严重影响［5］。连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在RHF患者治疗中显出较好疗效，能够对潴留于血中多余溶质及水分清除，促使心脏负荷降低，已在临床重症治疗中广泛运用。但随着患者心脏功能的衰退，对周身心肺功能及血液循环均造成影响，加之长期反复的住院治疗，患者易产生焦虑、不配合治疗的消极心理，因此，开展有效的护理尤为重要［6］。

在本次研究中，两组分别采取不同护理模式，结果显示，观察组依从性较对照组高，观察组CO、EF较对照组高，心率、CVP指标较对照组低，表明针对RHF患者应用医护一体化干预联合无创呼吸机能够有效提高患者遵医行为，积极配合治疗，进而改善左心功能，使疾病得到缓解。分析其原因在于，无创呼吸机正压给氧能够降低肺毛细血管内渗出液体，使患者的肺通气、缺氧等症状得到改善，缓解组织缺氧。而医护一体化干预是在组内成员对心衰发作症状、风险性及急救措施等技能提升的基础上开展护理。其次向患者及家属进行健康教育，有助于患者充分了解疾病危害的同时，提升自护意识，促使患者治疗积极性提升，与无创呼吸机相结合，最终延缓疾病发展［7-8］。

综上所述，针对RHF患者应用医护一体化干预联合无创呼吸机能够有效提升患者治疗依从性，进而改善左心功能，提高护理质量。