急性心肌梗死急救护理流程对急性心肌梗死患者急诊救治效率及预后的影响*

罗亚丽，朱贺变，苗晋霞，雷海棠

1.河南省人民医院急诊医学科·郑州大学人民医院，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院病案室·华中阜外医院病案室·郑州大学华中阜外医院，河南 郑州 450000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉缺血缺氧引起的紧急心血管事件，是急诊科常见疾病。随着我国人口老龄化发展，AMI发病率呈上升趋势，且其发病率、致残率、致死率均较高，严重威胁人们生命健康［1］。AMI治疗重点在于及时疏通梗死血管，尽快恢复心肌灌注，尽可能挽救心肌损伤。因此如何缩短发病至救治时间，提高临床急救有效率，对于AMI治疗效果及预后具有重要作用［2］。然而，我国目前急诊急救水平较欧美等发达国家低，导致AMI病死率居高不下［3］。以介入治疗为例，国内患者在4 h时间窗内获得介入治疗人数仅占发病人数的10%～20%，而发达国家这一指标可达20%～40%［4］。急救护理流程涉及各个环节时间窗的掌控，在患者获得救治前，急救护理配合十分重要。因此，本研究对AMI急救护理流程进行优化，并分析优化前后对于AMI患者急诊救治效率及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2017年3月—2020年4月收治的AMI患者96例，急救护理流程优化前（2017年3月—2018年3月）收治的48例患者设为对照组，急救护理流程优化后（2019年5月—2020年4月）收治的48例患者设为观察组。对照组男23例，女25例；年龄34～70岁，平均年龄（58.21±8.36）岁者；自行送院22例，救护车接至院26例；首发症状：胸闷和呼吸困难23例，心悸17例，左心衰竭与休克5例，其他3例。观察组男24例，女24例；年龄36～69岁，平均年龄（58.53±8.74）岁；自行送院24例，救护车接至院24例；首发症状：胸闷和呼吸困难22例，心悸18例，左心衰竭与休克4例，其他4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［5］中相关诊断，经心电图、实验室等检查确诊者；年龄≤70岁者；均有家属陪同者。（2）排除标准：住院患者发生AMI者；老年痴呆、精神病史者；认知功能、视听觉等障碍者；凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组实施AMI常规急救护理流程：接诊后完成相关手续，对于症状典型者，行心电图检查，拟诊AMI，开通院内急救绿色通道；症状不典型者，进行详细诊断。在短时间内进行介入溶栓治疗，病情缓解后办理住院手续，移交相关科室。观察组在原有AMI急救护理流程上进行优化：（1）优化急诊流程。救护车抵达现场前与急诊电话保持联系，通过家属了解患者疾病状况及个人基本情况，预判并制定急救方案，指导家属安抚患者情绪，安排急救人员、检查器械等，提前联系好相关科室，不论患者是否有典型症状，出现胸闷与呼吸困难、胃肠道症状、心肌等症状立即连接心电图检查，判断是否为AMI。患者疾病史、药物史及病情状况等由1名责任护士专门负责记录，在30 s完成相关信息收集，同时采集血样，救护车到达医院前2 min，护士于救护车停靠处做好接诊准备，入院后血样送检，立即开启绿色通道，先进行急救，相关费用由救治后统一缴纳。（2）优化救护流程。科室所有护士均接受严格培训，确保掌握AMI急救护理各项环节，在规定时间内完成静脉通道建立、药物准备、心电图检查、吸氧等，每日由1名责任护士清点急救药品、器械，确保除颤仪等设备处于备用状态。患者入院后由专人全程负责救治，责任护士问诊评估，预见性使用常规心血管药物，2名辅助护士联系心导管室、超声科做好检查治疗准备，对于确诊AMI者，安排1名护士负责全程急救护理，1名护士准备药物、器械，1名护士配合医生、连接仪器、监护患者体征。（3）优化交接流程。对于确诊AMI患者，由1名护士与家属沟通，帮助其快速了解患者病情、AMI与救治相关知识、需签订的知情同意书内容等；行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，将患者各项检查结果一同转运至PCI治疗室，交给相关工作人员，治疗后监护患者病情，病情稳定后转至院内治疗。

1.4 观察指标

比较两组救治效率时间指标、预后指标及护理满意度。（1）救治效率时间指标：统计两组从接诊至心电图、给药、PCI及收治入院时间。（2）预后指标：统计两组住院期间发生并发症（术中慢血流、心力衰竭、心律失常）、心肌梗死复发情况及出院后6个月内发生心血管事件情况。（3）护理满意度：出院当日，向患者及家属发放满意度量表（CSQ-8）［6］，共8项条目，采用1～4分计分法，非常满意：25～32分；一般满意：17～24分；不满意：8～16分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治效率时间指标

观察组从接诊至心电图、给药、PCI及收治入院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组救治效率时间指标对比（±s） min

表1 两组救治效率时间指标对比（±s） min

组别对照组（n=48）观察组（n=48）tP接诊至心电图时间8.21±2.43 4.76±1.15 8.891 0.000接诊至给药时间29.47±5.25 19.03±3.64 11.322 0.000接诊至PCI时间51.86±11.23 39.27±7.85 6.366 0.000接诊至收治入院时间107.68±21.74 72.45±13.60 9.518 0.000

2.2 预后指标

观察组住院期间并发症发生率、心肌梗死复发率及出院后6个月内心血管事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后指标对比 例（%）

2.3 护理满意度

观察组护理满意度为97.92%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（χ2=7.144，P＜0.05）。

3 讨论

由于AMI起病急、病程发展快，在短时间内即可危害患者机体健康，不仅增加临床救治难度，还给患者家庭及社会带来极大负担［7］。临床治疗AMI主要采取PCI进行再灌注治疗，以疏通梗死血管，使缺血心肌重新供血，达到改善临床症状、稳定病情的效果。但PCI治疗效果与实施时间有直接关系，有研究［8］显示，AMI发病3 h后，缺血心肌坏死可深达全层的2/3，在发病后90 min时间窗内实施PCI可有效控制病情，否则将严重影响预后。

本研究中，观察组从接诊至心电图、给药、PCI及收治入院时间短于对照组，住院期间并发症发生率、心肌梗死复发率及出院后6个月内心血管事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，说明优化后的AMI急救护理流程可显著提高AMI患者急诊救治效率，降低并发生、心肌梗死复发及心血管事件的发生率，提高护理满意度。本研究从急诊、救护及交接三个阶段进行优化，缩短抢救时间。在接诊方面，救护车接诊及接入院过程中收集患者信息，充分利用院前时间，避免单独沟通、询问占用时间，可减少初步诊断与分诊时间。同时，开通绿色通道，确保患者在短时间内接受救治，缓解患者及家属紧张情绪［9］。在救治方面，对护理人员工作流程进行细化，明确人员分工，避免出现混乱，提高工作效率；同时，统筹规划护理流程，多个护士可同时进行问诊、给药、建立静脉通道等多项操作，在最短时间内做好所有救治准备工作，缩短PCI准备时间，从而提高救治效果，改善预后［10］。在交接方面，护患有效沟通，提高患者家属对患者情况及救治措施的认识度，缩短办理手续、签字确认时间，患者可尽快获得PCI治疗，利于缓解患者家属焦虑的情绪，提升护理满意度。

综上所述，AMI急救护理流程优化可提高AMI患者急诊救治效率，降低院内并发症及复发发生率，利于改善患者预后，并提高护理满意度。