老年急性结石性胆囊炎的术前护理

陈艳平

急性结石性胆囊炎（ACC）最为典型的症状即难以忍受的腹绞痛，在医院中常见于夜间急诊[1]。对于该病，临床主张的治疗方案通常是待病情稳定后择期手术，但事实上，患者或家属对于手术总是有众多的顾虑，例如“胆囊作为人体器官切除后无法进行体力劳动”“手术伤口难愈合”等，因此部分患者情愿反复忍受腹痛，也不愿接受手术[2]。不仅容易错过手术最佳时机，且还可能使手术面临更高的风险。尤其是老年患者，考虑到其健康状态较差、耐受和免疫较低等特点，对其相关手术的安全性也提出更多的要求。本文结合老年ACC患者的特性，基于对促进手术顺利进行、安全有效完成的目的，对术前可行性护理措施进行简单的介绍。

1ACC简述

目前，普外科临床收治病患中，胆囊结石作为常见病种，患者数量仍在不断增长之中，而这一增长趋势可能与现代社会逐渐提高的生活和卫生条件有关。而胆囊黏膜在受到结石的刺激后，非常容易发生炎症（慢性），而当结石在胆囊管或颈部发生嵌顿时，则会直接引起急性炎症反应[3]。调查指出，约90%～95%的胆囊急性炎症与结石有关，患病者往往会在油腻餐饮、饱腹的状态下，突发性感到持续性、阵发性腹痛，以右上腹、剑突下等部位为主，可向右肩部位置放射，并且在患者疼痛发作时，一般还存在多种伴随症状，如呕吐、发热、黄疸等。夜间发病则主要是因为仰卧体位下，结石嵌顿于胆囊管造成的。

2手术治疗

抗生素药物治疗、镇痛、解痉等非手术疗法通常只适用于早期症状较轻的ACC患者，并且要求在治疗的同时严加管理病情，以便及时发现恶化迹象，并安排手术。

手术治疗方式主要有：（1）胆囊切除手术;（2）部分胆囊切除手术;（3）胆囊造口术。

3手术前护理

目前，基于微创理念和腹腔镜技术的成熟，其逐渐成为ACC的首选手术方式。通过研究可知，ACC手术在疗效以及安全等方面均可得到保证[4]。但是老年人比较特殊，其在未患病前，机体各功能便已经发生下降，且一般存在一种或多种基础合并症。这类患者发生ACC不仅急切，进展快，且术后伴随的并发症风险也高于年轻患者。同时，手术结果的不确定性也会加重患者内心的焦虑。调查发现，抱有“不到万不得已，绝不切除胆囊”“能忍则忍”等念头的患者不在少数。对此，我们认为必须对ACC患者提供高质量的术前护理，内容如下。

3.1积极完善原发病管理：了解患者病史，针对各种基础病完善病情控制，并按照疾病治疗所需打开静脉通道、吸氧、纠正水电解质、用药等。

3.2完善术前心理干预：①患者到院后，予以热情友好的接待服务，将院内环境、布局、科室分布等相关内容详细告知，同时介绍医疗团队，帮助患者尽可能快地熟悉治疗环境;②整理手术内容，配合医生完成术前讲解，包括手术时间、方案、流程、患者配合要点、预期效果、术后有可能发生的并发症和处理方式等，确保患者对手术治疗全过程有所了解;③术前一对一开展心理评估，切实掌握其内心动态，尤其是对手术存在的疑虑和恐惧之心等，并结合评估结果，帮助梳理，如用成功治疗案例增加信心、用娱乐性质活动减少紧张等;④治病的经济开销容易使老年人滋生放弃念头，对此一方面要从宣教着手为老年人普及手术的重要性，另一方面要从家属角度出发，联合家属减轻老人对经济负担的担忧[5]。

3.3完善术前准备：①按手术需求提前告知禁止飲食的时间点，并做好监督管理，避免延误手术;②基于人工气腹建立后的胃内容物返流问题，要求患者提前开展清淡饮食，完善消化道准备;③按照患者手术流程与要求，提前准确并检查好手术室相关用品，包括治疗类和急救类工具、药品。

术前通过完善的护理工作，能够帮助患者在术前做好身心准备，是保障手术安全和手术效果的重要措施，同时也是外科手术临床必不可少的工作内容。

4结语

老年ACC患者，因特殊的生理条件，在手术治疗中往往不具备良好的耐受性，同时在病痛、经济支出等压力下，容易滋生不良心理，对此，我们建议在手术开展前，针对此类患者应该加强护理干预，帮助其完善生理上和心理上的准备工作，以便促进手术顺利。