助产士主导的“温柔分娩”集束化模式对自然分娩影响的临床研究

李博林　梁梅芬　许宇铃

【摘要】目的：研討由研究助产士主导的“温柔分娩”集束化模式对自然分娩的影响。方法：选取2020年1月至2021年5月期间收治的100例住院自然分娩产妇，将产妇随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者给予产妇常规护理进行干预，观察组患者给予产妇在助产士陪伴下的温柔分娩护理模式。采用焦虑自评量（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较两组产妇干预前后负性情绪情况，并比较使用不同干预方法对产妇产程时间、产后2h出血、治疗依从性、宫缩疼痛造成的影响。结果：两组产妇的SAS、SDS评分均降低，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组初产妇生产时间较对照组短，产妇产后2h出血情况少于对照组，检查治疗依从性以及宫缩疼痛均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：“温柔分娩”集束化模式能够缓解产妇焦虑抑郁情况，有效缩短产妇产生时间，减少产妇产后出血、提高治疗依从性。

【关键词】助产士;温柔分娩助产模式;集束化模式;自然分娩

分娩是一种自然生理过程，是指胎儿脱离母体成为独立个体的存在。随着医疗技术不断发展。但近年来，低危产妇因焦虑与害怕而进行剖宫产，致使剖宫产率呈现出逐年增加趋势，但剖宫产对产妇身体会造成巨大的伤害，更适用于难产、胎儿窘迫的产妇。随着医疗水平不断地完善，人们生活水平的提升，对自然分娩助产也提出了更高的要求。临床上为了降低产妇剖宫产率，助产护士推动“温柔分娩”护理模式，“温柔分娩”护理模式中助产士与产妇之间形成一对一的关系，可帮助产妇使用最舒适的方式进行自然分娩，降低胎儿经肠道时受到挤压和损伤。基于此，本文主要阐述助产士主导的“温柔分娩”集束化模式对自然分娩影响进行效果分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2020年1月至2021年5月期间收治的100例住院产妇作为研究对象，将产妇分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组产妇年龄25岁～45岁，平均年龄（36.46±2.17）岁，分娩孕周33～34周，平均孕周（34.20±1.54）周;孕期体重增长10kg～14kg，平均体重增长（12.46±2.65）kg;妊娠期高血压1例、妊娠期糖尿病2例、胎膜早破2例、羊水异常1例。观察组产妇年龄24岁～46岁，平均年龄（34.76±3.47）岁，分娩孕周33周～34周，分娩孕周（32.45±1.56）周，孕期体重增长10kg～14kg，平均体重增长（15.16±2.78）kg;妊娠期高血压2例、妊娠期糖尿病1例、胎膜早破1例、羊水异常3例。两组产妇年龄、分娩孕周、体重、妊娠常见的合并症或并发症等一般情况方面对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取常规护理措施进行干预，具体包括：（1）产前教育：主要以课件形式举办的孕妇健康教育大课堂，内容包括孕期保健、分娩期保健、科学坐月子、新生儿护理等。（2）助产士给予适当的助产支持，全程进行心电监护，室内温度保持在24℃～26℃之间为宜，湿度保持在55%～60%。

1.2.2 观察组患者在对照组的基础上采用“温柔分娩”集束化模式，具体干预措施包括（1）产前教育：产妇及陪伴着一起接受温柔分娩课程教育，以情景模拟互动教学模式授课，每节课2.5小时，对产妇进行产前分娩培训，重点模拟产妇在各个产程阶段的生理和生理的特点及应对方法，并指导产妇陪伴者按摩技巧等。指导产妇进行孕期体操，进行盆底肌肉训练，并指导产妇进行有效的肌肉控制训练以及呼吸训练技巧，以减轻产妇分娩中的疼痛。指导产妇产程中的自由体位转换，以此来纠正胎位异常的体位转换、减轻宫颈水肿体位、纠正骨盆倾斜度的体位以减轻产妇生产疼痛。（2）助产士与产妇建立良好沟通与信任，对产妇进行一对一健康教育，并发放相关分娩知识手册，与产妇详细讲解自然分娩优势以及剖宫产利弊。助产士还可建立线上群聊，定期在群里发布早、中、晚期营养控制的方法以及如何合理控制体重、通过合理的饮食干预和运动方式进行科学控糖、自数胎动方法、分娩方式的选择、母乳喂养等等相关助产知识。产妇们也可以在线上进行互动交流、咨询、讨论、答疑等，护理人员根据产妇提出的问题进行相应的解答。（3）待产护理：进入观察产程，助产士评估产妇胎方位、宫缩、宫口及胎先露情况，指导产妇进行自由体位转换，产妇选择舒适体位，如在待产室散步，也可坐于低塌软垫上，如不舒服可双腿分开跪于矮床软垫;同时，助产士可以指导产妇借助分娩球进行坐、蹲、趴、背靠分娩球站立等自由体位放松，随着产程的进展以及宫缩的强弱，指导产妇做神经肌肉放松法和拉玛泽呼吸减痛法。当产妇宫口开大2cm～3cm时，指导产妇进行胸式呼吸;当产妇宫口扩大至4cm～8cm，指导产妇用浅而慢加速呼吸，当产妇宫口扩大至9cm～10cm，指导产妇进行浅的呼吸，当产妇便意感觉，但宫口未开全时，指导产妇哈气和吹蜡烛运动。（4）分娩护理：助产士使用无创助产技术为产妇接生，耐心地等待产妇会阴口扩张，指导产妇正确使用闭气用力法。胎儿即将娩出时调暗产房灯光，医务人员保持安静小声说话。（5）产后护理：胎儿分娩后，进行“三早一晚”处理，胎儿娩出后，助产士指导产妇抚摸新生儿，脐带搏动消失后，指导产妇正确喂养方式。产妇产后合理安排饮食，并嘱产妇家属及时关注产妇的情绪变化，为产妇提供温柔分娩支持，为母亲留下温柔的分娩感受。

1.3 观察指标

使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表[10]（SDS）评估产妇负性情绪，以百分制计，小于50表示产妇心理状态正常，大于50 分表示产妇心理存在焦虑、抑郁情绪，得分越高表示其焦虑、情绪越严重。治疗依从性量表由我院自行设计，由患者本人填写，百分制计分，分数越高表示产妇的治疗依从性越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ²检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组产妇干预前后负性情绪变化，干预后SAS、SDA评分均降低，但观察组产妇评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组产妇产程时间、产后2h出血、检查治疗依从性、宫缩疼痛，观察组产程时间、产后2h出血、检查治疗依从性、宫缩疼痛对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

分娩是繁衍后代的正常生理过程。产妇在分娩时会因为缺乏相关的护理知识与生产经验，导致产妇在分娩前与分娩时出现焦虑、抑郁等不同程度的应激反应，因此心理干预和健康教育对产妇在孕期保健中有着非常重要的意义，这就需要助产士进行针对性指导来缓解产妇应激反应以及心理上的不适。“温柔生产”集束化模式理念从人性化角度出发，通过发放相关知识健康教育手册并提供给产妇一对一的交流与指导，帮助产妇采取正确减痛的方法以及最舒适、自然的体位，并为产妇消除自然分娩中的疑惑，强化产妇对自然分娩的自信，让产妇在最舒适的状态下进行分娩，缓解紧张焦虑情绪。

本研究结果显示，护理干预后，两组产妇SAS、SDA评分均改善，观察组SAS、SDS评分改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇生产时间低于对照组，产后2h出血情况优于对照组且观察组产妇检查治疗依从性以及宫缩疼痛也优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因认为，分娩时宫缩会引起疼痛，产妇无法忍受疼痛时就会增加剖宫产的可能性，争取指导产妇分娩前进行有效呼吸，以此来减轻疼痛，大幅度增强患者的疼痛的耐受力，提高产妇对自然分娩的信心。

综上所述，助产士主导的“温柔分娩”集束化模式对能够降低产妇焦虑、抑郁等负面情绪，减少产妇产程时间，产后出血，减轻产妇疼痛，提高产妇治疗依从性以及产妇对自然分娩的信心。