系统CGA护理模式对老年冠心病患者服药依从性及生活质量的影响

谢艳丽

济宁医学院附属湖西医院，菏泽 274300

老年冠心病指的是患者心脏部位的冠状动脉处器官出现了结构性的变化或物理性的病变，导致血液流速与心肌功能作用机理不一致，造成的心肌功能受损，是一类较为常见的心血管疾病。老年冠心病多发年龄集中在60岁左右，导致患者出现老年冠心病的原因有高血压、长期卧床等，近年来，其发病率逐年增高，因此提高老年冠心病患者的护理效果至关重要〔1〕。对老年冠心病患者采取的最常见的治疗方式为常规服药疗法，但由于年龄及身体等原因，其服药依从性并不高，若未对患者的疾病加以重视，则会使其恶化为心力衰竭、心律失常、心绞痛等疾病，因此就须采取一系列的护理措施来提高患者的服药依从性的同时改善患者的生活质量。系统CGA护理模式属于一种新兴的护理模式，旨在按照全方位、身体功能、认知意识等方面对患者进行护理，有利于使患者的冠心病症状逐渐消失，使其心脏功能逐渐改善〔2〕。本研究旨在探讨系统CGA护理模式对老年冠心病患者服药依从性与生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2～11月济宁医学院附属湖西医院收治的老年冠心病患者80例，随机分为研究组与对照组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄62～70岁，平均(63.2±3.4)岁。研究组男21例，女19例；年龄60～73岁，平均(64.6±3.9)岁。纳入标准：①两组患者精神状态正常、能正常进行语言交流；②患者通过影像学检查，医护人员确诊为老年冠心病，且符合老年冠心病的诊断标准；③患者均自愿参与有关护理。排除标准：①患者患有心、肺、肾等方面的重大疾病；②年龄<59岁；③患者认知能力具有重大缺陷；④患有心肌梗死等疾病；⑤患有多种急性病发症，且处于常年卧床状态，入院1 w，临床症状未得到任何缓解。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组患者采用常规护理模式进行护理，通过谈话的形式对患者进行冠心病知识的讲授，通过冠心病知识讲座，摆放宣传栏等方式让患者了解冠心病的护理过程。向患者讲述服药的方法，为患者注射缓解心肌功能的药物，并叮嘱患者按时坚持用药。出院后，定期对老年冠心病患者进行电话访谈或门诊随访，告知患者的出院后的注意事项。

1.2.2由于对老年冠心病患者采取常规护理模式所取得的护理效果并不理想，因此研究组患者在对照患者护理的基础上采取系统CGA护理模式。在我院选取3～4名有丰富临床经验的医护人员组成CGA护理模式小组，根据患者的病情特点，制定出具体的护理措施。按照患者的冠心病特点，制定出CGA护理量表，量表的内容包含：患者治疗期间的自理能力、护理过程中患者的情绪变化情况、患者的认知能力、患者是否具有大小便失常等情况、患者护理过程中是否出现了从床上坠落等情况，将上述情况整理成一个方便查看的CGA折页，交由医院具有权威性的医生对其进行修改与补充。同时依据CGA折页为每个患者制订出一份CGA个人疾病情况档案，其内容包括患者的以往病史、当前所具有的临床症状。按照所需取得的护理结果为患者进行冠心病知识的健康宣教，对患者入院到出院的整个过程进行干预，住院后每3 d进行电话随访，每7 d进行家庭随访，3个月后转为电话访查，按照患者的实际情况给出最佳的康复建议〔3〕。

1.2.3向两组患者讲解出院后的注意事项，告知两组患者进行定期的复查。记录两组老年冠心病患者护理实施前与护理实施后的生活质量(自身社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能)评分；记录两组患者的依从服药的人数；记录两组老年冠心病患者两组患者心脏其他危险事件(心力衰竭、心律失常、心绞痛)的发生率；记录两组患者的治疗有效率(显效、有效、无效的人数)，护理疗效判断标准：显效：患者自身社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能均达到正常人水平，心力衰竭、心律失常、心绞痛等症状全部消失；有效：患者自身社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能得到明显改善， 心力衰竭、心律失常、心绞痛等症状显著减少；无效：患者自身社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能未得到提高，心力衰竭、心律失常、心绞痛等症状仍然存在〔4〕。

1.3 观察标准

按照健康量表(SF-36)对两组老年冠心病患者护理实施前与护理实施后的生活质量进行评分，两组患者生活质量的评分条目共36项，该健康量表(SF-36)包含了患者护理措施实施后，其自身社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等内容，每个条目的满分100分，患者所测定的分数越高，则表明患者的生活质量越好。对两组患者服药依从性，在患者治疗期间，对其进行依从性评估，评估条目含有完全依从、部分依从、不依从。患者服药依从率=(完全依从人数+部分依从人数)/总人数×100%。观察两组患者心脏其他危险事件的发生率，其中包含心力衰竭、心律失常、心绞痛等事件，记录下出现上述情况的人数，计算出危险事件的发生率。同时记录两组患者治疗显效、有效、无效的人数，计算出老年冠心病患者的治疗有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组老年冠心病患者护理前后生活质量评分比较

护理模式实施前，两组患者的生活中质量评分差异无统计学意义；护理模式实施后，研究组患者生活质量评分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年冠心病患者的生活质量评分比较(分，

2.2 两组护理人员的护理质量评分比较

研究组患者的服药依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的服药依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患者心脏其他危险事件的发生率比较

护理模式实施后研究组患者心脏其他危险事件的发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心脏其他危险事件的发生率比较〔n(%)〕

2.4 两组患者的护理效果比较

护理模式实施后知研究组患者的护理有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组老年冠心病患者的护理有效率比较〔n(%)〕

3 讨论

随着人们生活质量以及生活环境的变化，老年冠心病的发病率出现显著上升的趋势，研究显示，老年冠心病将成为接下来几年慢性疾病发病率最高的一类心血管类疾病，老年冠心病将逐渐发展成危害人类健康同时降低人们生活水平的关键性疾病。老年冠心病属于最为常见的心血管类慢性致死疾病，主要发病群体为老年人，临床症状并不明显，因此在临床治疗中经常不易被患者所察觉，所护理的患者多为老年冠心病的严重时期，且老年人多因心肌功能出现障碍而进行住院治疗〔5〕。尽管对老年冠心病患者进行手术治疗能够使患者的住院时间明显缩短，但经常存在患者疾病晚期并发症难以及时预防与护理等情况。系统CGA护理模式属于一种国外广泛使用的护理模式，该护理模式主要是根据患者治疗期间的自理能力、护理过程中患者的情绪变化情况、患者的认知能力、患者是否具有大小便失常等情况、患者护理过程中是否出现了从床上坠落等情况对老年冠心病患者的护理制定出最佳的方案，有效地提高患者的护理效果，有利于培养患者的健康意识，给患者的身体与心理给予系统性的护理〔6〕。

对老年冠心病患者采取系统CGA护理模式能够有效地改善患者的生活质量。在护理模式实施之前，根据健康量表对老年冠心病患者的自身社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能进行评定能够对改善患者生活质量起到很大作用。有关研究表明，药物治疗对患者的病情虽然具有较大的改善作用，但患者在生活上仍然具有不适应的表现，严重影响到患者的生活质量，因此研究系统CGA护理模式对老年冠心病的生活质量的影响是非常必要的〔7〕。本研究护理模式实施后，两组老年冠心病患者的社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等生活质量评分，研究组患者生活质量评分显著优于对照组。

近年来，对老年冠心病患者进行护理时，提高患者的服药依次性属于一项重要操作，服药依从性指的是患者在治疗期间服药的配合程度〔8〕。据有关研究显示，患者的服药依从性越高，患者疾病恢复的速度也随之提高，其临床各项指标也会得到有效恢复。对患者进行系统CGA护理模式显著提高了患者的服药依从性，消除了患者对疾病的担忧感，使得患者更加积极的服从医护人员的治疗，具有显著的临床价值〔9〕。同时需对患者采取一定的心理干预措施，心理干预主要包括对老年冠心病患者进行系统CGA护理模式前，向患者讲解一定的知识及治疗的过程，让患者消除护理过程中的顾虑，以积极的心态配合治疗，间接的提高患者的生活质量〔10〕。本研究中护理模式实施后，服药依从性研究组显著高于对照组。

据有关研究表明，系统CGA护理模式能够使心力衰竭、心律失常、心绞痛等疾病发生的可能性显著减小〔11〕。心脏其他危险事件指的是患者在接受治疗的过程中，出现的一系列紧急的心脏类疾病，其中就包含心力衰竭、心律失常、心绞痛等症状〔12〕。老年冠心病患者在接受治疗的过程中，其原有的生活习惯被影响，在不熟悉的环境中，老年患者较容易出现紧张、焦虑等情绪，多种情绪的影响，加之治疗过程中反复的护理措施和药物的持续使用，使得患者更容易出现心律失常等心脏其他危险事件。系统CGA护理模式能够按照患者的不同特点，对患者进行符合个人需求的干预，为患者治疗过程中发生心脏其他危险事件的可能性加以抑制〔13〕。本研究中，护理模式实施后，老年冠心病患者心力衰竭、心律失常、心绞痛等心脏其他危险事件的发生率研究组显著低于对照组。

随着经济社会的不断发展，我国正在进行医疗体系的改革，为患者提供优质的护理方案，不仅有利于老年冠心病患者疾病的进一步康复，同样会给医院带来一定程度上的社会与经济效益，系统CGA护理模式在激烈的护理方法中脱颖而出。大部分患者进入医院接受治疗以后会表现出明显的不适症状，服药依从性不高，进而对患者的治疗效果起到不良影响〔14〕。系统CGA护理模式的使用有助于帮助患者进行护理环境的平稳过渡，使患者在医院接受护理时具有良好的护理效果，对患者的康复以及开展康复服务模式起到重要的作用，有效地促进了系统CGA护理模式的发展。对老年冠心病患者的社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等生活质量内容和心力衰竭、心律失常、心绞痛等心脏危险事件进行有效护理，能够明显提高患者的护理有效率〔15〕。本研究中，护理模式实施后，老年冠心病患者的护理效果研究组明显高于对照组。

综上所述，在临床治疗中，对老年冠心病患者采取系统CGA护理模式，可以有效地提高老年冠心病患者的生活质量，降低患者心脏其他危险事件的发生率，提高患者的治疗效果和服药依从性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突