细节化护理联合Roy适应模式干预对食管胃交界部癌患者恢复情况及主观幸福感、腹部感染率的影响

陈燕婵 庄佳英 魏鸿发 王晓莉

1汕头市潮阳区大峰医院影像科 515154；2汕头市潮阳区大峰医院普外科 515154；3汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科 515041

食管胃交界部癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，患者的死亡率较高〔1-2〕。患者就诊时多处于中晚期阶段。手术切除是食管胃交界部癌治疗的主要方式，但患者常因风险高、疼痛、食欲下降等问题心理变化巨大，长时间在恐惧、担忧等心理下，影响患者的治疗效果，降低生活质量〔3-4〕。研究表明，合适的护理措施有助于改善食管胃交界部癌患者的不良心理，提高患者的生活质量〔5-6〕。细节化护理更加注重对患者护理过程中的细节管理，可以提高患者的护理质量。Roy适应模式已广泛应用于临床护理中，更加注重、强调人本身是完整的适应系统，从而适应环境的刺激〔7-8〕。为此，本研究对2015年1月至2019年1月在我院接受治疗的80例食管胃交界部癌患者应用细节化联合Roy适应模式干预，并与常规护理对比，观察患者的恢复情况及主观幸福感、腹部感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2019年1月接受治疗的食管胃交界部癌患者80例(大峰医院8例，汕头大学医学院第一附属医院72例)，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①经电子胃镜活检确诊为恶性肿瘤者；②超声胃镜表明肿瘤未侵透人体的食管外膜；③经CT片显示，未出现远处转移，未累及食管附近器官者；④未出现糖尿病或心肺疾病，可耐受手术者；⑤该研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①术前有糖尿病或严重的心肺疾病者，②术后出血再次接受手术，③患者及家属拒绝参加本研究。对照组：男24例，女16例；年龄45～71岁，平均(62.6±6.5)岁；文化程度：初中及以下11例，高中22例，大专及以上7例。观察组：男23例，女17例；年龄46～72岁，平均(63.2±6.9)岁；文化程度：初中及以下10例，高中20例，大专及以上10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取细节化护理，具体方法如下。①严格执行无菌操作及手术隔离：手术过程中，当患者在变换手术体位时，需要二次铺单进行消毒，防止感染〔9-10〕。需要注意手术操作面、器械和敷料的干燥情况，防止出现切口感染。严格按照手术隔离技术原则，将污染的器械、敷料全部放入在隔离区域内，禁止再次将其使用于正常组织；在术中需要换体位时，洗手护士应将相关手术器械等物品放置在无菌器械车上，并快速以无菌单覆盖。在通过呼吸机、导尿管插入等操作时，应按照无菌操作规程，防止出现医源性感染。②严格执行手术清点制度：由于手术过程中涉及的器械较多，术前应提前30 min洗手，检查和清点物品。在关闭腹部等切口时，所有手术物品均需要双人进行清点。③体位摆放安全舒适：手术先采取左侧卧位，术中改变体位时，尽可能保持缓慢，防止生拉硬拽，为防止压疮，可采用体位软垫、压疮贴等。④重感染环节细节化改进：术前早晚刷牙，饭后需要再次漱口刷牙，术前口腔通过漱口液清洁，避免局部感染；手术期间，保持手术区域干燥；术后，定期更换敷料，保持干燥、清洁，降低感染；密切观察管道，保持引流通畅，严防因吻合口瘘产生的感染。

1.2.2观察组 在对照组基础上采取Roy适应模式，具体措施如下。①一级评估：收集个体行为，主要有生理功能、角色功能及相互依赖等方面，判断个人的行为适应性及无效性。②二级评估：护士收集影响刺激的资料，识别主要刺激、相关刺激、固有刺激及不易观察到、测量到的刺激。③护理内容：根据患者的评估内容，确定生理功能、角色功能及相互依赖等。④制定目标：将无效反应改变为适应性反应。⑤效果评价：通过Roy适应模式的6步骤开展评估。⑥护理措施：根据护理诊断对主要刺激和相关刺激开展针对性的护理措施。组成干预护理小组，成员主要有主管医师、护士长、护士各1名，精准制定患者的疼痛、咳嗽等并发症的护理措施。在自我概念方面，通过每周一开展患者及家属术前交流会，介绍疾病的相关知识、疼痛护理及手术注意要点，指导患者有效排痰。对由于饮食生理结构改变、术后严重并发症等问题出现不良情绪的患者，及时缓解患者的心理。在角色功能方面，帮助患者尽快适应患者角色，开展患者经验交流会，向患者介绍成功案例，树立自信。在相互依赖方面，提高患者及家属的交流，缓解孤独感，对家属培训护理要点，提高共情。

1.3 观察指标

①睡眠质量：对两组患者护理前后的睡眠质量进行评价。主要通过PSQI量表评价，共18个条目，分为睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间等，量表总分为21分，总分≤7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量有问题。②主观幸福感：对两组患者护理前后的主观幸福感进行评价，主要通过纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)进行评分。MUNSH量表共24个条目，其中分为正性情感、负性情感、正性体验、负性体验等。量表总分为48分，得分越高，表明患者的幸福感越高。③腹部感染率：对两组患者术后的腹部感染率进行评价分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量比较

与干预前比较，两组患者干预后的睡眠质量评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的睡眠质量评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者睡眠质量评分比较 (分，

2.2 两组患者主观幸福感比较

与干预前比较，两组患者干预后的主观幸福感评分均明显升高(P<0.05)，且观察组的主观幸福感评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者主观幸福感评分比较(分，

2.3 两组患者腹部感染率比较

对照组腹部感染率为7.50%(3/40)，观察组为2.50%(1/40)。观察组腹部感染率明显低于对照组(χ2=12.231，P<0.05)。

3 讨论

食管胃交界部癌是一种恶性肿瘤，临床常通过手术治疗。研究发现，术后护理对于食管胃交界部癌患者的术后康复具有重要的作用。细节化护理措施更加注重于对患者的细节管理方面，通过术前、术中及术后的细节化管理，提高了患者的手术质量及护理质量。Roy适应模式是通过评估、诊断、干预等过程，加强患者、家属及医院医师、护理人员的管理，帮助患者改变其不适应的行为，开展针对性护理措施，从而达到有助于患者康复的效果〔11-12〕。

本研究对食管胃交界部癌患者采取细节化护理联合Roy适应模式，结果发现观察组患者的恢复效果更优，主观幸福感明显上升，腹部感染率明显降低。细节化护理联合Roy适应模式护理方式可有效提高护士、患者及家属的共同管理水平，改变患者术后出现的不适应情况。有研究表明，帮助食管胃交界部癌患者介绍健康信息、照顾与支持需求满足等，显著缓解恶性肿瘤疾病对患者造成的不良心理〔13〕。细节化护理联合Roy适应模式护理通过逐级评估需要解决的生理、心理情况，不仅开展针对性护理措施，还增强了家属对患者本身的关注程度，避免术后患者与家属分离等情况引起的术后焦虑、恐惧等问题。与此同时，通过健康教育，深刻地了解了患者的真实需求，并以一级、二级评估确定生理功能、自我概念、相互依赖等方面后，对患者采取积极的护理措施。相关研究分析了Roy适应模式护理在食管癌患者临床护理中的应用效果，结果发现，观察组患者采取Roy适应模式护理，相对于对照组患者的常规护理，有助于改善术后患者睡眠质量，与本研究结果类似。相关研究结果表明，Roy适应模式应用于胃癌术后患者，可有效降低疼痛感，改善患者的心理状态。

综上所述，细节化护理联合Roy适应模式护理可有效改善食管胃交界部癌患者的术后恢复情况，提高患者的主观幸福感，降低腹部感染率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突