循证护理对手指良性骨肿瘤伴病理性骨折患者的影响

杨列美 刘允 郝海燕 刘平平

滕州市中心人民医院手外科 277500

内生软骨瘤是临床较常见的手指良性骨肿瘤，其生长缓慢且隐匿，大多数患者出现病理性骨折后才就诊或拍摄X线片时才偶然发现〔1〕。出现病理性骨折后，在对肿瘤治疗的基础上，骨折需要进行复位和固定。随后的护理中，如果对患者主诉评估不够准确，病痛的折磨将影响患者的生活质量和功能恢复，循证护理方法减轻了患者的痛苦。本文通过两种不同护理方法对手指良性骨肿瘤伴有病理性骨折治疗效果的影响，探究循证护理方法在手指良性骨肿瘤伴发病理性骨折患者康复方面的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月滕州市中心人民医院确诊的手指良性骨肿瘤伴有病理性骨折患者，并经过筛选后得到的64例符合实验选择标准的受试者。纳入标准：①手指发生内生软骨瘤，②伴有病理性骨折，③随访记录完整。排除标准：①患者年龄≤16岁，②合并其他软骨组织损伤疾病。64例患者中男26例，女38例；年龄17～63岁；47例患者发病位置在指骨；护理距骨折的时间2 d～3年。将64例受试者随机分为按照入院先后顺序进行排序并将其按单双号随机分为两组，每组32例。

1.2 方法

对照组行常规护理常规宣教，指导患者遵医嘱用药，进行功能锻炼。研究组采用循证护理，内容如下。

1.2.1提出问题 骨折疼痛对患者的生理和心理有影响，导致患者产生恐惧、绝望、焦虑等负面情绪，影响患者的生活和睡眠质量，对手指良性肿瘤伴有病理性骨折患者的临床护理提出以下问题：如何开展心理护理？如何促进护理知识和观念的进步？如何改善受试者手术治疗的护理？如何进行营养和饮食护理？

1.2.2循证 根据提出的问题，以手指良性肿瘤、疼痛和循证护理作为关键词进行检索并查阅相关文献，针对患者制定个性化的护理计划。

1.2.3护理措施 ①心理护理：对患者进行心理干预治疗，如意念放松、气功练习、欣赏音乐等措施以缓解患者的紧张情绪和减轻患者疼痛。②加强护理人员疼痛护理的技能，不断更新和改进护理人员对疼痛护理的理解。建立专业的疼痛管理小组，组员为具有高年资的护理人员，护理人员进行疼痛知识培训，内容包括对患者疼痛进行评估等。③手术治疗护理：根据患者的手术方法和疼痛程度选择适当的护理方法。④饮食和环境护理：护理人员对患者饮食注意事项进行介绍，同时根据患者的爱好和需要对患者提供较舒适的体位。

1.3 评价指标

①使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛的改善情况。VAS的评分范围在0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重。②采用生活质量评定量表(SF-36)对患者的生活质量进行评估，其内容包括患者社会功能(SF)、生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、生理职能(RF)、情感职能(RE)、身体健康、生命活力(VP)，分数越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 循证护理对患者疼痛的影响

手术治疗后患者的VAS评分结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后1 w和2 w观察组患者VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛情况比较(n=32)，(分，

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者SF-36评分高于对照组(P<0.05)，见图1。

图1 不同护理方式对患者SF-36评分影响

3 讨论

循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证、运用实证，对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素：①可利用的、最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③患者的实际情况、价值观和愿望〔1〕。这种以患者为中心，以提高护理质量和水平为目标，不断提高护理有效性和科学性的护理方法越来越受到重视。毛美蓉和黄鸣红〔2〕对45例骨折患者进行循证护理治疗1个月后，观察组患者的骨折愈合情况明显好于对照组，患者的精神状态及生活质量有明显的改善。张蕾和尹素娟〔3〕对老年骨质疏松性骨折护理效果的meta分析中发现，与常规的骨折护理比较，循证护理虽不能提高老年骨质疏松性骨折患者的骨折愈合度，但可降低并发症发生率，提高护理满意度，缩短住院时间。多项临床实践〔4-9〕发现，循证护理能够改善患者的心理状态，降低并发症发生率，提高护理满意度，均与本研究结果一致。

本研究发现，与常规护理方法相比，循证护理方法可降低手指良性骨肿瘤伴发病理性骨折患者的疼痛感受，在降低患者的VAS评分的同时可提高患者各维度的SF-36评分，促进功能恢复，明显提高了生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突