参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭的疗效分析

程康宁，任波

（永康市第一人民医院 重症医学科，浙江 永康321300）

心力衰竭是多种原因造成心脏结构和/或功能异常改变，心室收缩和/或舒张功能发生障碍导致的一组复杂综合征[1]。急性心力衰竭主要是由于心脏结构异常或心脏功能异常引起心排出量短时间内急剧下降，从而造成肺淤血或器官、组织灌注不良[2]。急性心力衰竭的主要临床表现为出汗量增加、严重喘憋及急性呼吸困难等，甚至可能出现急性心源性休克，严重威胁患者生命[3-4]。因此，采取及时有效的治疗方法对提高疗效及改善预后尤为重要。米力农属一种磷酸二酯酶抑制剂，是治疗急性心力衰竭的常用药物[5]。参麦注射液作为一种中药制剂，具有养阴生津、益气固脱、生脉功效，在心血管疾病方面获得良好疗效[6]。本研究旨在探讨参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者的疗效及对炎症因子、心肌酶谱和脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年9月在永康市第一人民医院就诊的急性心力衰竭患者96 例，运用随机数字表法分为实验组和对照组，各48 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 （n=48）

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入那标准①依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]相关诊断标准，且患者为首次发病；②患者在发病48 h 内入院；③《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]诊断标准Ⅱ～Ⅳ级；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准①合并恶性肿瘤者或其他重要脏器严重异常者；②先天性心脏病、免疫性疾病者；③过敏体质者；④精神疾病者。

1.3 方法

两组患者入院后采取基础治疗，包括心电监护、吸氧、强心、利尿、抗感染、扩血管等治疗，必要时行机械通气治疗。对照组：给予米力农10 mg，首次静脉泵入0.375 μg/（kg·min），若未出现明显低血压或无不适，则1 h 后改为0.5 μg/（kg·min）静脉泵入。实验组：在对照组基础上静脉滴注参麦注射液10 ml/次，1 次/d。两组均治疗7 d。

1.4 疗效标准

1.4.1 显效患者主要症状基本消失，患者心功能改善≥Ⅱ级。

1.4.2 有效患者主要症状改善，患者心功能改善Ⅰ级。总有效=显效+有效。

1.4.3 无效患者主要症状无改善，患者心功能无改善。

1.5 观察指标

1.5.1 心功能采用中国迈瑞公司M7 型彩色多普勒超声仪测定左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension, LVDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），探头频率3.1～6.2 Hz。

1.5.2 炎症因子采用酶联免疫吸附试验经美国Bio Rad 公司Beckman 酶标仪测定血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平。

1.5.3 心肌酶采用速率法经德国西门子公司Atellica 全自动生化分析仪测定肌酸激酶（creatine kinase, CK）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CKMB）和肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ）水平。

1.5.4 BNP采用化学发光法经德国西门子公司Atellica 全自动生化分析仪测定血清BNP 水平。

1.5.5 安全性评价记录两组患者治疗期间不良反应，包括肝肾功能、电解质、血常规、尿常规及药物不良反应等。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

两组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.790，P=0.016），实验组患者总有效率高于对照组。见表2。

表2 两组治疗总有效率比较 （n=48）

2.2 两组心功能指标的变化

两组治疗前后LVDd 和LVEF 的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），实验组大于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标的差值比较（n=48，±s）

表3 两组治疗前后心功能指标的差值比较（n=48，±s）

组别LVDd/mm LVEF/%实验组对照组t 值P 值12.87±3.54 7.92±1.87 8.566 0.000 13.74±2.89 8.53±2.67 9.174 0.000

2.3 两组炎症因子的变化

两组治疗前后TNF-α 和IL-6 的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），实验组大于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子的差值比较（n=48，ng/L，±s）

表4 两组治疗前后炎症因子的差值比较（n=48，ng/L，±s）

组别TNF-α IL-6实验组对照组t 值P 值3.02±0.65 1.87±0.51 9.644 0.000 16.58±3.76 11.32±2.98 7.596 0.000

2.4 两组心肌酶谱的变化

两组治疗前后CK、LDH 和CK-MB 的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），实验组大于对照组。见表5。

表5 两组治疗前后心肌酶谱的差值比较 （n=48，±s）

表5 两组治疗前后心肌酶谱的差值比较 （n=48，±s）

组别CK/（u/L）LDH/（u/L）CK-MB/（u/L）cTnⅠ/（ng/ml）73.42±14.53 49.89±13.12 8.327 0.000实验组对照组t 值P 值89.54±18.98 58.98±14.35 8.898 0.000 8.97±1.76 5.64±1.43 10.174 0.000 2.04±0.47 1.18±0.34 10.271 0.000

2.5 两组BNP水平的变化

实验组和对照组治疗前后BNP 的差值分别为（58.97±13.42）pg/ml 和（39.85±10.25）pg/ml，经t检验，差异有统计学意义（t=7.845，P=0.000），实验组大于对照组。

2.6 不良反应

两组患者用药期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

急性心力衰竭发病机制主要为心室内压力上升、心肌收缩力减弱引起的心脏负荷加重，短时间内急剧下降的心排血量使肺静脉压升高，造成肺循环受阻，导致体液渗入肺泡或肺间质内，从而出现急性肺水肿后的呼吸困难[8-10]。调查显示，急性心力衰竭发病率不断上升，严重影响患者身心健康及威胁患者生命健康，采取及时有效的治疗方法尤为关键[11-12]。中医学认为心力衰竭属气阴两虚、气滞血瘀等。参麦注射液是由麦冬和红参组成的一种中药注射液，其中麦冬可滋阴养心，红参可补阳提升元气，两者联合可奏益气固脱、生脉养阴功效。现代药理研究表明，参麦注射液具有增加钙离子内流、保护血管内皮细胞凋亡等作用，且具有抗炎作用[13-14]。米力农属一种磷酸二酯酶抑制剂，能够通过刺激蛋白激酶而促使细胞内钙离子含量增加，从而有利于心力衰竭患者心肌收缩力的增强和心脏排血量的增加[15-16]。本研究结果表明，实验组患者总有效率高于对照组，由此可见参麦注射液联合米力农可提高疗效。实验组治疗前后LVDd 和LVEF 的差值大于对照组，表明参麦注射液联合米力农可改善患者心功能；两组均未发生明显不良反应，因此参麦注射液联合米力农安全性良好。

炎症因子与急性心力衰竭的发生、发展密切相关[17-18]。TNF-α 可引起左心室壁变薄、诱发心室重构，促进心肌细胞凋亡及心肌扩大。IL-6 能够降低心肌收缩力，从而导致心室重构。实验组治疗前后TNF-α 和IL-6 的差值大于对照组，表明参麦注射液联合米力农可通过降低TNF-α 和IL-6 水平而减轻炎症反应。血清心肌酶水平能够用于评估和诊断心力衰竭患者心肌损伤情况。有研究结果显示，心力衰竭患者体内CK、LDH、CK-MB 和cTnⅠ均会明显升高，且随着患者心衰程度加重，体内心肌酶水平越高[19]。本研究中，实验组治疗前后CK、LDH、CK-MB 和cTnⅠ的差值大于对照组，表明参麦注射液联合米力农可通过降低CK、LDH、CK-MB 和cTnⅠ水平，而改善患者心肌损伤情况。BNP 能够敏感性地反映患者心力衰竭程度，其血清水平在急性心力衰竭中明显升高[20]。本研究结果显示，实验组治疗前后BNP 的差值大于对照组，表明参麦注射液联合米力农可降低BNP 水平。

综上所述，参麦注射液联合米力农治疗急性心力衰竭患者疗效良好，可减轻炎症反应，改善患者心肌酶谱，降低BNP 水平，无明显不良反应，用药安全性较好。