硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

吴兵

糖尿病周围神经病变主要对外周神经造成损伤,具有较广的影响范围,涉及自主神经、运动神经、感觉神经［1］。在糖尿病周围神经病变的发生发展过程中,氧化应激发挥着极为重要的作用,因此临床一方面应该对患者血糖进行常规控制,保证其神经营养,另一方面还应该给予其抗氧化治疗［2］。本研究观察了糖尿病周围神经病变采用硫辛酸联合依帕司他治疗的效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017 年1 月～2020 年1 月 本院收治的60 例糖尿病周围神经病变患者的临床资料,依据治疗方法不同分为单独治疗组及联合治疗组,各30 例。联合治疗组患者中男19 例(63.3%),女11 例(36.7%)；年龄37～77 岁,平均年龄(57.2±9.5)岁；糖尿病病程5～13 年,平均病程(9.2±1.4)年；周围神经病变病程3～7 年,平均病程(5.6±1.2)年。单独治疗组患者中男20 例(66.7%),女10 例(33.3%)；年龄36～76 岁,平均年龄(56.4±9.2)岁；糖尿病病程4～13 年,平均病程(9.0±1.7)年；周围神经病变病程2～7 年,平均病程(5.2±1.3)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均有四肢异常麻木、疼痛等临床表现；②均符合糖尿病的诊断标准［3］；③周围神经病变洗脱期。排除标准：①合并癌症；②颈 腰椎神经病变；③格林-巴利综合征、脑梗死等引发的周围神经病变。

1.3 方法

1.3.1 单独治疗组 让患者口服50 mg 依帕司他(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药准字H20040012,规格：50 mg×10 片/盒),3 次/d。

1.3.2 联合治疗组 采用硫辛酸联合依帕司他治疗,依帕司他用法用量同单独治疗组一致；给予患者静脉滴注600 mg α-硫辛酸(规格：12 ml∶0.3 g/支,江苏神龙药业有限公司,国药准字H19990317)+250 ml 0.9%氯化钠注射液,1 次/d,3 周后让患者改为口服600 mg α-硫辛酸,2 次/d。两组均4 周为1 个疗程,共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 随访1 个月,比较两组腓总神经、正中神经的SNCV、MNCV,VAS、TSS、TCSS评分,不良反应发生情况及临床疗效。

1.4.1 腓总神经、正中神经SNCV、MNCV 采用4道肌电诱发电位仪(Keypoint 型,丹麦丹迪公司)测定肌电图。

1.4.2 疼痛程度 采用VAS 评分进行评估,总分0～10 分,表示无痛～剧痛［4］。

1.4.3 神经病变程度 采用TSS、TCSS 进行评分,总分分别0～10 分、0～15 分,均表示无～严重［5,6］。

1.4.4 不良反应发生情况 计算两组不良反应发 生率。

1.4.5 临床疗效 判定标准：显效：治疗后患者基本无肢体麻木等症状体征、肌肉萎缩,具有基本正常的肌力、肌电图检查神经传导速度≥5 m/s；有效：治疗后患者具有较轻的肢体麻木等症状体征、肌肉萎缩,肌电图检查具有较快的神经传导速度,但<5 m/s；无效：治疗后患者的症状体征没有减轻或加重,肌电图检查神经传导速度没有加快或减慢［7］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的腓总神经、正中神经SNCV、MNCV 比较 联合治疗组患者治疗前腓总神经SNCV、MNCV 及正中神经SNCV、MNCV 分别为(40.8±2.0)、(36.4±2.4)、(40.4±1.7)、(43.2±1.6)m/s,治疗后分别为(51.6±3.7)、(49.3±3.5)、(51.7±2.3)、(53.4±2.6)m/s；单独治疗组患者治疗前腓总神经SNCV、MNCV 及正中神经SNCV、MNCV 分别为(40.7±2.5)、(37.5±2.4)、(41.2±1.6)、(42.6±1.9)m/s,治疗后分别为(48.6±3.2)、(44.5±2.6)、(46.6±2.4)、(47.5±2.8)m/s。治疗前,两组患者腓总神经SNCV、MNCV 及正中神经SNCV、MNCV 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者腓总神经SNCV、MNCV 及正中神经SNCV、MNCV 均高于治疗前,且联合治疗组高于单独治疗组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的VAS、TSS、TCSS 评分比较 联合治疗组患者治疗前VAS、TSS、TCSS 评分分别为(7.4±0.9)、(7.4±1.3)、(11.2±1.8)分,治疗后分别为(2.5±0.6)、(3.9±0.6)、(6.4±0.7)分；单独治疗组患者治疗前VAS、TSS、TCSS 评分分别为(7.5±0.9)、(7.2±1.0)、(10.7±1.7)分,治疗后分别为(4.7±0.8)、(4.5±0.7)、(7.6±0.8) 分。治疗前,两组患者VAS、TSS、TCSS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者VAS、TSS、TCSS 评分均较治疗前降低,且联合治疗组低于单独治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率为96.7%(29/30),高于单独治疗组的80.0%(24/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 联合治疗组患者中发生尿常规异常1 例,血常规异常1 例,血压升高2 例,不良反应发生率为13.3%(4/30)；单独治疗组患者中发生尿常规异常2 例,血压升高2 例,肾功能异常1 例,不良反应发生率为16.7%(5/30)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

α-硫辛酸属于一种抗氧化剂,具有超强的作用,同时具有水溶性、脂溶性,和维生素类似,目前已经广泛应用于临床。相关医学研究表明［8］,在给予持续性不卧床腹膜透析患者静脉铁剂治疗前,硫辛酸预处理能够促进患者急性氧化应激反应的降低。相关医学研究表明［9］,α-硫辛酸能够减轻链脲佐菌素对糖尿病大鼠肾脏的损伤程度,途径为促进氧化应激反应的降低。从本文可以看出,α-硫辛酸的抗氧化应激作用较强,因此在周围神经病变的抗氧化应激中可以有效应用。同时,α-硫辛酸还能够对血糖进行有效调节,促进胰岛素使用的减少。

相关医学研究表明［10］,在糖尿病周围神经病变的治疗中,α-硫辛酸联合依帕司他治疗具有较好的效果。本研究结果表明,治疗后,两组患者腓总神经SNCV、MNCV 及正中神经SNCV、MNCV 均高于治疗前,且联合治疗组高于单独治疗组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,两组患者VAS、TSS、TCSS 评分均较治疗前降低,且联合治疗组低于单独治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗总有效率为96.7%(29/30),高于单独治疗组的80.0%(24/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析发生这一现象的原因主要为α-硫辛酸联合依帕司他治疗能够促进依帕司他疗效的提升,并对多元醇代谢紊乱进行改善,对氧化应激进行抑制,为神经髓鞘中脂蛋白形成提供有利条件,减轻外周神经损伤程度、促进受损神经修复速度的加快,从而对外周神经传导进行有效改善。

综上所述,糖尿病周围神经病变硫辛酸联合依帕司他治疗的疗效较单独依帕司他治疗显著,值得推广。