探讨埃索美拉唑标准剂量间歇给药治疗消化性溃疡出血的临床效果

孙佳

消化性溃疡是一种以上腹疼痛、反酸、烧心等为主要特征的消化内科疾病,主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,属于临床中的一种多发且常见疾病［1］。消化性溃疡是由于患者酸性胃液及蛋白酶对黏膜的自身消化作用所致,酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合口、空肠上段以及具有异位胃黏膜的美克尔(Meckel)憩室(位于远端回肠)均可发生［2］。该病以药物治疗为主,质子泵抑制剂为常见治疗药物,代表药物为埃索美拉唑［3］。目前,该药治疗中主要采用标准剂量和大剂量两种形式,大剂量给药对疾病控制作用较强,但长期治疗不仅增加医疗支出,同时副作用较大。本次研究,对收治的部分消化性溃疡出血患者采用标准剂量间歇给药方式进行治疗,不仅治疗花费降低,而且能够减少药物在身体中堆集,治疗效果理想。现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验纳入2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的消化性溃疡出血患者70 例,按照随机双盲法分为对照组及观察组,每组35 例。对照组男女比例为18∶17,年龄23～72 岁,平均年龄(41.8± 10.1)岁。观察组男女比例为19∶16,年龄22～73 岁,平均年龄(41.6±10.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者符合消化性溃疡出血诊断标准；患者和家属对于本次实验知情；对埃索美拉唑药物无过敏史。排除 标准：凝血功能障碍患者、严重心脑血管疾病患者、肝肾功能异常患者；中途退出实验；合并肿瘤疾病；慢性基础疾病严重；药物无法耐受或者存在药物滥 用史。

1.2 方法 两组患者均给予治疗指导,嘱咐患者禁食,对胃肠进行减压等治疗,给予患者液体支持,治疗中,根据患者病情等情况,对治疗方案调整优化。对照组进行大剂量埃索美拉唑(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20130094)持续给药,第一次给药80 mg,静脉泵注给药,然后调整为8 mg/h。观察组进行标准剂量间歇静脉给药,40 mg 埃索美拉唑混100 ml 生理盐水,1 h 内用完,间隔12 h 给药1 次。两组患者均治 疗3 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者24 h胃内平均pH值、pH 达到4.0 时间、pH 4.0 持续时间。②对比两组患者止血时间、输血量、住院时间、治疗花费。③对比两组患者出现不良反应发生情况,主要包括：便秘、头晕等情况。④对比两组30 d 内再出血发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h 胃内平均pH 值、pH 达到4.0 时间、pH 4.0 持续时间比较 观察组24 h 胃内平均pH 值为(6.3±0.6)、pH 达到4.0 时间为(34.1±5.4)min、pH 4.0持续时间为(1174.2±242.6)min,与对照组的(6.2±0.5)、(33.9±6.2)、(1224.2±235.4)min 比较,差异无统计学意义(t=0.757、0.144、0.875,P=0.451、0.886、0.385>0.05)。

2.2 两组患者治疗指标比较 两组止血时间、住院时间以及输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院花费低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗指标对比()

表1 两组治疗指标对比()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组治疗后发生便秘1 例；对照组发生便秘3 例,头晕3 例。观察组不良反应发生率2.86%低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(χ2=3.968,P=0.046<0.05)。

2.4 两组患者30 d 内再出血发生率比较 观察组30 d内再出血发生率为5.71%(2/35),与对照组的8.57%(3/35)比较,差异无统计学意义(χ2=0.215,P=0.643>0.05)。

3 讨论

目前,随着我国人们生活方式改变以及生活节奏加快,致使消化性溃疡的发病率呈现出了逐渐上升的发展趋势［4］。消化性溃疡属于临床常见坏死性病变,导致疾病出现原因比较复杂,如遗传、生活环境、饮食习惯、情绪、幽门螺杆菌感染等［5］,症状表现包括上腹疼痛、恶心、呕吐、饱胀、黑便等［6］。该病不仅会引起患者消化道出血、穿孔等消化道病变,还可累及神经系统,导致失眠等,严重影响患者的日常生活和工作。随着疾病进展,可导致严重出血等不良事件,甚至可造成患者死亡。临床主要采用药物治疗,以H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃保护药物等为主［7］。

埃索美拉唑是奥美拉唑药物左旋异构体,是治疗胃肠道疾病的首选药物,可有效改善患者临床症状,通过对质子泵实现阻断,减少胃酸生成和分泌,进而调节中枢和外周神经中的胃酸分泌递质,减轻胃反酸情况。该药物对氢钾ATP 酶的抑制作用较强,可实现胃部转运体酸化调节［8］。同时还有一定的血小板粘附调节作用,通过在基底膜周围释放出血小板聚集药物,形成血小板栓子,实现止血的目标。此外,该药具有幽门螺杆菌清除作用,在加快疾病恢复速度的同时减少疾病诱发因素,降低溃疡复发率。

埃索美拉唑给药分为大剂量和标准剂量两种方式。大剂量给药抑酸效果显著,而且效果更为持久,但患者治疗花费较高,但药物在肝脏中首过效应较低,代谢速度较慢,所以在大剂量给药中,药物会在身体中出现过剩和堆集情况［9］。随着临床研究不断深入,对给药方式得到进一步优化。研究显示,小剂量持续给药,能在维持身体中血药浓度的同时实现对疾病的控制,同时还可以减少药物在身体中堆集,降低不良事件的发生率［10］。此外,药物的节约也减少医疗费用支出,降低治疗成本,经济实用性能更加突出。

本次研究结果显示,两组24 h 胃内平均pH 值、pH 达到4.0 时间、pH 4.0 持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组止血时间、住院时间以及输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示,标准剂量和大剂量给药都可有效调节患者胃酸分泌以及药效持续时间；观察组住院花费低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示,标准剂量给药,能减少药物总剂量,从而减少治疗支出。观察组不良反应发生率2.86%低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明标准剂量给药对患者负面伤害较小,用药安全性能理想。

综上可得,埃索美拉唑是治疗消化性溃疡出血的有效药物,在给药方式方面,标准剂量间歇给药医疗支出更少,且可以减少药物不良反应,因此更具优势,值得临床推广应用。